Первично-множественные опухоли - выявление злокачественных новообразований кожи
Видео: Злокачественные и доброкачественные новообразования
Видео: Новые возможности МРТ-диагностики для помощи онкобольным
Первичная множественность злокачественных новообразований — одна из актуальных проблем современной онкологии, вызывающая постоянный интерес у клиницистов. Несмотря на весьма обширную литературу по данной проблеме и большой накопленный фактический материал (Абдурасулов Д. М., 1981- Абдурасулов Д. М., Никишин К. Е., 1968- Зисман И. Ф., Кириченко Г. Д., 1978- Плетнев С. Д., Ягунова Л. В., 1983- Слинчак С. М., 1968- Цукерман И. М., 1975), насчитываются единичные сообщения о развитии и успешном лечении у одного пациента четырех и более метахронных опухолей (Абдурасулов Д. М., Никишин К. Е., 1968- Васильева Т. А. и соавт., 1990- Левин О. А., Степанова Н. С., 1979- Федоров В. Д. и соавт., 1981). Многие авторы (Абдурасулов Д. М., 1981- Абдурасулов Д. М., Никишин К. Е., 1968- Зисман И. Ф., Кириченко Г. Д., 1978- Федоров В. Д. и соавт., 1981- Ягунова Л. В., 1969) указывают на преимущественное развитие полинеоплазий в пределах одного опухолевого поля, особенно в гормонально-зависимых органах. В литературе накопилось немало сведений о наличии определенной генетической предрасположенности к развитию полинеоплазий (Зисман И. Ф., Кириченко Г. Д., 1978- Погосянц Е. Е., 1984- Слинчак С. М., 1968). В силу сложности данной патологии перед клиницистом часто встают вопросы выбора тактики и объема лечения, определения прогноза течения множественных процессов и другие проблемы, требующие строгого индивидуального подхода. В этом плане определенную ценность представляют наблюдения над пациентами с длительным анамнезом и благоприятными результатами лечения.
Больная М., 1921 г. р. В 1974 г. в области угла рта слева без видимой причины появился и стал быстро увеличиваться в размерах узел, расцененный в дальнейшем как плоскоклеточный рак. Была проведена лучевая терапия с эффектом (рис. 41). В 1985 г. при диспансерном обследовании обнаружены изменения в анализах крови. Диагностирован хронический лимфолейкоз, проведена химиотерапия. В 1987 г. обнаружена положительная реакция кала на скрытую кровь и умеренно выраженная нормохромная анемия. Проведена колоноскопия, обнаружен кровоточащий полип сигмовидной кишки, при гистологическом исследовании которого диагностирована аденокарцинома. Одновременно произведена криодеструкция базалиомы лба (диагноз подтвержден цитологически). В 1990 г. при плановом диспансерном обследовании обнаружен рак слепой кишки, I стадия. Больная оперирована (гемиколэктомия). Спустя полгода произведено хирургическое иссечение базалиомы крыла носа. В марте 1991 г. диагностирован плоскоклеточный рак кожи кончика носа (рис. 42), множественные базалиомы, очаги гиперплазии сальных желез. Проведена лазерная деструкция плоскоклеточного рака, криодеструкция или электрокоагуляция остальных очагов поражения.
Выявление и успешное лечение большого числа висцеральных злокачественных новообразований у одной больной на протяжении 18 лет свидетельствуют о высокой эффективности диспансерной системы наблюдения и целесообразности проведения активной лечебной тактики в полном объеме при выявлении у пациента двух, трех, четырех или большего числа опухолей.
Под наблюдением находилось 287 больных первично-множественным раком, причем у 148 из них (51,6%) поражение внутренних органов сочеталось с ЗНК (табл. 28): у 130 больных (45,3%) — с БКР, у 18 (6,3%) — с ПКР. Наиболее часто ЗНК сочетались с опухолями толстой кишки — у 37 больных (12,9%), лимфатической и кроветворной ткани — у 32 (11,1%), бронхов и легких — у 31 (10,8%) (табл. 29). Сочетание рака кожи и меланомы (без опухолей внекожной локализации) обнаружено у 11 больных (3,8%), БКР и ПКР — у 13 (4,5%). У 114 (39,7%) больных первично-множественные неоплазии дебютировали кожными проявлениями в виде рака: БКР — у 98 (34,1%), ПКР-у 16(5,7%).
Таким образом, приведенные данные доказывают необходимость регулярного осмотра дерматологом лиц с опухолями внекожной локализации.
