Частота рецидивов и смертность - выявление злокачественных новообразований кожи

ГЛАВА 8
ЧАСТОТА РЕЦИДИВОВ И СМЕРТНОСТЬ ПРИ ЗНК

1. ЧАСТОТА РЕЦИДИВОВ И СМЕРТНОСТЬ ПРИ РАКЕ КОЖИ

При лечении БКР наиболее часто применяли криодеструкцию - у 285 (46,34%) больных (табл. 4). Эффективность метода, т. е. ближайшие результаты, по нашим данным, совпадают с результатами Lubritz R. (1990) - 97%. Рецидивы обнаружены через 2-5 лет лишь в 2 (0,7%) случаях, в отличие от Н. И. Шумай (1991), зарегистрировавшей их у 3% пациентов. При ПКР криодеструкцию не применяли.
Хирургическое иссечение как самостоятельный метод лечения БКР использовали у 190 (30,9%) больных (табл. 4). Ближайшие результаты были благоприятны у всех больных. Рецидивов и метастазов не отмечено ни разу. Для сравнения отметим, что по мнению Estrada S. М. (1989) эффективность метода составляет 94%, число рецидивов - в 2 раза ниже, чем при других способах лечения (Шаренко В. исоавт., 1989- Spindler Е., 1991). После хирургического иссечения ПКР 7 больным проводили лучевую терапию. Рецидивов не обнаружено. Генерализация процесса отмечена в одном случае (14,29%).
После электроэксцизии БКР рецидив отмечен у одного из 27 больных, то есть в 3,7% случаев. При ПКР электроэксцизию не применяли.
Эффективность лазерной деструкции, проводимой 14 (2,4%) больным БКР и 2 (0,2%) - ПКР, составила 100%- рецидивов и метастазов не обнаружено.
Лучевую терапию при БКР назначали 16 (2,6%) больным. Эффективность - 95%, что не противоречит данным Л. А. Остапенко (1986) - 82-100%. Рецидив зарегистрирован у 1 (5%) больного, т. е. несколько реже, чем другими авторами - 3,5-59% (Алтуфьев В. А., 1991). При ПКР, как отмечалось выше, лучевую терапию проводили на регионарные лимфоузлы и на область послеоперационного рубца после хирургического иссечения опухоли 7 (1 %) больным. Генерализация процесса отмечена в одном случае (14,29%).
Смертность больных раком кожи ранее никем не изучалась. Удельный вес умерших от БКР в общей структуре смертности от 112
злокачественных опухолей всех локализаций в 1985 - 1990 гг. равен нулю, от ПКР - в среднем 0,098% (табл. 38).

Таблица 38
Удельный вес умерших от ЗНК в общей структуре смертности от злокачественных новообразований всех локализаций (%)

Рис. 55. Динамика удельного веса умерших от меланомы, 1985-1990 гг.
Причиной смерти больных БКР за изучаемый период являлись сопутствующие заболевания, преимущественно сердечно-сосудистой системы (табл. 39). При ПКР лишь один больной скончался от генерализации процесса, остальные - от конкурирующих (в основном, сердечно-сосудистых) заболеваний. Таким образом, имеется существенная разница между смертностью больных с эпителиомами и от эпителиом.
5-летняя выживаемость при БКР составляет 100%, при ПКР - 95,45%. Аналогичные результаты получены Karjalainen S. et al. (1989): 100% и 87,7% соответственно.
Таблица 39
Смертность больных эпителиомами

1. ЧАСТОТА РЕЦИДИВОВ И СМЕРТНОСТЬ ПРИ МЕЛАНОМЕ

Лечение проведено 80 больным (табл.5). Рецидив в области послеоперационного рубца зарегистрирован лишь у одного больного (1,25%).
5-летняя выживаемость прослежена у 36 больных меланомой в 1985-1987 гг. Среди них I стадия была диагностирована у 29 пациентов, II - у 5. Все больные с I и II стадией меланомы живы в течение 5 лет. У одной больной диагностирована III стадия меланомы (уровень инвазии по Кларку - 4- толщина по Бреслоу - 4). Несмотря на проводимую терапию, эта больная умерла от генерализации опухолевого процесса спустя 15 месяцев с момента выявления опухоли. IV стадия меланомы (уровень инвазии по Кларку - 5, толщина по Бреслоу - 5) диагностирована у одного больного, мужчины 82 лет. 114
В связи с преклонным возрастом и многочисленными конкурирующими заболеваниями пациенту проводилось лишь симптоматическое лечение. Смерть наступила от прогрессирования опухолевого процесса через 5 месяцев с момента выявления меланомы. Кроме того, один больной, мужчина 48 лет, с меланомой I стадии умер от инфаркта миокарда. Таким образом, 5-летняя выживаемость в целом по группе составила 91,66%.
Отдаленные результаты лечения в течение 4 лет прослежены еще у 15 больных меланомой, диагностированной в 1988 г. Все больные с I стадией меланомы (13 пациентов) живы в течение этого срока. Из 2 больных со II стадией меланомы от прогрессирования опухолевого процесса умер один пациент (мужчина 58 лет, уровень инвазии по Кларку - 3, толщина по Бреслоу - 3). От сопутствующих заболеваний не умер никто.
Отдаленные результаты лечения в течение 3 лет прослежены у 31          больного. Среди них первая стадия диагностирована у 28, II - у 2, стадия не установлена у одного больного. В этой группе ни от прогрессирования опухолевого процесса, ни от сопутствующих заболеваний не умер ни один пациент.
Отдаленные результаты лечения, полученные нами, значительно лучше, чем у Вагнера Р. И. и Анисимова В. В. (1987) - 69%, Loree Т. R., Spiro R. Н. (1989) - 56%, Mendonca М. Е. etal. (1989) - 54%, Vreeburg G. С. М. et al. (1988) - 65%. Вероятно, это объясняется разработкой и внедрением программы активной диагностики меланомы кожи, которая позволяет выявить меланому в 82,9% случаев на I стадии заболевания. Результаты аналогичных работ, опубликованных онкологами, относятся к больным, направленным в онкологические учреждения врачами разных специальностей, в основном, при обращении к ним пациентов на поздних стадиях заболевания. Так, например, по данным Яценко Д. и соавт. (1989), при первичном осмотре у 58,6% больных меланомой выявлено поражение регионарных лимфоузлов, а у 45,7% - генерализованный процесс.
При первой стадии меланомы 5-летняя выживаемость составляет 94-100% (Bischoff I., Wozniak K.-D., 1989- Ghussen F. et al., 1990- Karakousis C. P. et al., 1989- Koh H. K. et al., 1990- Seebacher C. et al., 1990) (табл. 40), 10-летняя - 93,6% (Gutman M. et al., 1989).
В структуре смертности от онкологических заболеваний в 1985-1990 гг. на долю злокачественной меланомы кожи приходилось от 0 до 5,13% (табл. 38, рис. 55), в среднем - 1,77% (у мужчин - 1,21%, у женщин - 2,42%).
Существенная разница между смертностью больных от меланомы и с меланомой представлена в табл. 41 и на рис. 56. Ранее анализ смертности больных меланомой отечественными авторами не проводился, а по данными Brandt С. Е. et al. (1990), 3% больных умирают от прогрессирования опухоли, 4% - от конкурирующих заболеваний без признаков рецидива и метастазов.
Таблица 40
Сравнительная оценка 5-летней выживаемости больных меланомой (%)

Таблица 41

Смертность больных меланомой

Рис. 56. Динамика смертности больных меланомой Выводы:

1. Среди хирургических методов лечения рака кожи наиболее часто применяли криодеструкцию - у 46,3% больных. Ближайшие результаты ее при БКР благоприятны в 97% случаев. Частота рецидивов - 0,5% лишь у одного больного (1,25%).
2. Хирургическое иссечение, применяемое у 31 % больных, эффективно при БКР во всех случаях. При ПКР хирургическое иссечение используется в комплексе с лучевой терапией. Эффективность комбинированного лечения (хирургическое иссечение+лучевая терапия) - 85,7%, генерализация процесса обнаружена лишь у одного больного (14,3%).
3. Ранняя диагностика меланомы позволяет ограничить радикальную терапию довольно экономной резекцией (на 2-5 см от края опухоли) у большинства больных (72%).
4. 5-летняя выживаемость больных ЗНК в условиях раннего выявления и ранней адекватной терапии составляет 100% при БКР, 95,45% - при ПКР, 91,7% - при меланоме.
5. Смертность больных злокачественными опухолями кожи в течение 1985-1990 гг. составила в среднем 0,9% от общего числа умерших от всех злокачественных новообразований, причем смертность от БКР равна нулю, от ПКР - 0,098%, от меланомы - 1,77%.