Меланома кожи
В.В.АНИСИМОВ, А.С. ГОРДЕЛЛДЗЕ, А. С. БАРЧУК, Р. И. ВАГНЕР, В. И. НОВИК, Л.Е.МИХИИН
МЕЛАНОМА КОЖИ
АТЛАС
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
ТЕРМИНОЛОГИЯ
Меланома кожи представляет собой злокачественную опухоль, возникающую в результате неопластической трансформации меланобластов и меланоцитов, являясь первым локальным проявлением общего неопластического заболевания всей меланоцитарной системы организма человека. На различных этапах развития онкологии данная опухоль описывалась в литературе под различными названиями: меланома, злокачественная меланома, меланобластома, меланокарцинома и меланоцитобластома. В настоящей монографии мы считаем возможным называть эту опухоль кожи Меланомой, подразумевая ее злокачественный характер.
Пигментные невусы кожи, с точки зрения онтогенеза, представляют собой пороки развития меланоцитарной системы организма человека. Согласно клинической онкологии, пигментные невусы рассматриваются как фенотипически нестабильные, пролиферирующие под влиянием канцерогенов популяции невусных клеток (невоцитов), пока еще не вышедших из-под контроля регулирующих рост факторов организма.
Следует помнить, что, кроме пигментных невусов, встречаются и так называемые беспигментные их варианты. Беспигментный невус — понятие в основном клиническое (визуальное), так как меланин практически всегда определяется в невусных клетках при микроскопии посредством специальных окрасок или методами гистохимии.
Для уточнения гистогенеза, а также для отличия от других типов невусов (сосудистый невус, невус сальных желез) в морфологии пигментные невусы принято называть Меланоцитарными, или Невоклеточными.
Меланоцит (светлая клетка Массона) — клетка, секретирующая меланин и его предстадии.
Меланобласт — камбиальная клетка, предшественник меланоцита.
Меланофор — свободная клетка стромы, фагоцитирующая меланин.
Меланоцитарный невус — доброкачественный меланоцитарный пролиферат в эпидермисе и/и ли дерме.
Пограничная активность — участки меланоцитарной пролиферации в базальном слое эпидермиса, очагах псевдоэпителиоматозной гиперплазии, влагалищах сальноволосяных фолликулов.
Abtropfung — отделение эпидермальных меланоцитарных структур в дерму.
Невусная клетка — меланоцит, образующий эпидермальные и/или дермальные структуры невуса.
Видео: Доброкачественные и злокачественные новообразования кожи. Родинка или меланома?
ЧАСТЬ I
Клиническая диагностика первичной меланомы кожи
СОДЕРЖАНИЕ ПОНЯТИЯ «КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА» ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
Под клинической диагностикой первичной меланомы кожи нами подразумевается максимально точное установление клинического диагноза меланомы без использования инструментальных и морфологических методов исследования.
Тот факт, что клиническая диагностика первичной меланомы кожи имеет право на существование, отнюдь не противоречит основному принципу клинической онкологии, который диктует необходимость обязательной морфологической верификации диагноза у больного со злокачественным новообразованием до начала лечения. Несомненно, именно морфологическое заключение о наличии опухолевого процесса дает основание клиницисту планировать и осуществлять патогенетическую терапию пациента.
Однако, как показывают наши наблюдения, сегодня большинство больных с первичной меланомой кожи впервые обращаются к дерматологам, косметологам, хирургам общего профиля, а не к онкологам. К сожалению, длительное обследование больного первичной меланомой кожи на догоспитальном этапе в результате прохождения пациентом нескольких «промежуточных» инстанций до обращения к квалифицированному клиннцисту-онкологу является одной из главных причин поздней диагностики заболевания, а значит прогрессирования опухолевого процесса.
Отсюда вытекают актуальность и важность клинической диагностики первичной меланомы кожи, Установление истинного клинического диагноза позволяет без промедления направить пациента к хирургу-онкологу, а также избежать неадекватного лечения — мазевых аппликаций на опухоль, физиотерапии, электрокоагуляции, экономного под местной инфильтрационной анестезией иссечения первичной меланомы кожи.
Напротив, ошибочный (ложноположительный) клинический диагноз первичной меланомы кожи часто наносит больному тяжелую психо-эмоциональную травму в случае осведомленности пациента об этом диагнозе.
Кроме того, в настоящее время далеко не во всех лечебных учреждениях страны имеется штат квалифицированных онкоморфологов (цитологов и гистологов). Поэтому правильно установленный именно клинический диагноз часто решает судьбу больного с первичной меланомой кожи.
Адекватная и своевременная клиническая диагностика первичной меланомы кожи не требует дорогостоящих методик исследования вследствие доступности визуального наблюдения, изученности фоновых состояний первичной опухоли и знания биологии ее роста. Несомненно, такая диагностика будет способствовать улучшению результатов лечения пациентов и в конечном итоге окажет значимый эффект.
Как показывает наш собственный опыт, для этого необходимы.
- Идентификация популяции риска возникновения первичной меланомы кожи.
- Знание фоновых состояний первичной меланомы кожи, т. е. ее преканцерозов, а также причин и симптомов злокачественной трансформации пигментных невусов кожи.
- Тщательный анализ субъективных ощущений (жалоб) пациента, а также сведений об анамнезе заболевания и жизни.
- Визуальные данные обследования первичной опухоли, а также кожных покровов пациента в зоне предполагаемого лимфатического оттока от меланомы.
- Тщательное физикальное обследование (пальпация) первичной опухоли, мягких тканей, особенно в зоне предполагаемого лимфатического оттока от меланомы, а также регионарных лимфатических узлов.
ПОПУЛЯЦИЯ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
На основании собственных наблюдений, а также данных литературы, нами составлена таблица популяции риска возникновения первичной меланомы кожи, В ней перечислены те контингенты людей, у которых возникновение меланомы кожи наиболее вероятно (табл, 1).
