Результаты цитологической диагностики первичной меланомы - меланома кожи

1. РЕЗУЛЬТАТЫ ЦИТОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

С целью определения эффективности цитологической диагностики первичной меланомы кожи нами был проанализирован материал цитологической лаборатории НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова за 22-летний период (1976— 1997 гг.). В течение этого времени мы наблюдали 722 пациента, которым был поставлен цитологический или гистологический диагноз первичной меланомы кожи. Все они были подвергнуты хирургическому лечению в клинике Института, поэтому ретроспективно результаты цитологического исследования первичного патологического образования кожи можно было сопоставить с гистологическими данными.
Гистологически первичная меланома кожи была установлена у 699 больных из 722. В остальных 23 наблюдениях (3.2 %) поставленный цитологически диагноз первичной меланомы кожи не был подтвержден гистологически, т. е. оказался ложноположительным. Гистологические диагнозы у больных с ложноположительными цитологическими заключениями о наличии у пациента первичной меланомы кожи представлены в табл. 3. Как следует из таблицы, наибольшее число ошибочных ложноположительных диагнозов имело место при наличии у пациентов хронического воспаления в окружающей доброкачественное образование коже, а также при ангиофиброматозе, пигментных невусах и пигментных папилломах. Следует отметить, что у 7 из этих 23 больных наблюдалась злокачественная природа образований, подтвержденная гистологически.
Таблица 3
Гистологические диагнозы у больных с ложноположительными цитологическими заключениями о наличии первичной меланомы кожи

Из 699 наблюдений с гистологически доказанной меланомой кожи в 55 (7.9 %) случаях клеточные мазки были очень скудны и неинформативны, что являлось следствием дефектов забора цитологического материала. Из остальных 644 случаев, в которых удалось получить информативный клеточный материал, при цитологическом исследовании злокачественная природа поражения была правильно определена в 626 (97.2 %) наблюдениях, а сама меланома диагностирована В 607 (94.2 %) случаях. Таким образом, в 37 (644—607) наблюдениях, что составило 5.8 %, имелись трудности в проведении дифференциальной цитологической диагностики между первичной меланомой кожи и другими доброкачественными и злокачественными заболеваниями, что послужило причиной ложноотрицательного в отношении меланомы цитологического заключения. Анализ ложноотрицательных цитологических заключений у больных с гистологически верифицированной первичной меланомой кожи представлен в табл. 4. Необходимо отметить, что в 19 наблюдениях из 37 злокачественная природа опухоли цитологически была определена правильно.
Таблица 4
Ложноотрицательное цитологическое заключение у больных с гистологически верифицированной первичной меланомой кожи

Таблица 5

Основные показатели цитологической диагностики первичной меланомы кожи
Таким образом, в группе больных, у которых имелись результаты гистологического исследования, цитологически первичная меланома кожи была диагностирована у 630 больных, причем гистологически этот диагноз был подтвержден в 607 наблюдениях (96.3 %).
Проведенное исследование позволило оценить основные показатели цитологической диагностики первичной меланомы кожи, которые суммированы в табл.

1. Представленные данные показывают, что при условии получения информативного клеточного материала цитологическое исследование является эффективным методом диагностики первичной меланомы кожи: чувствительность метода составила 94.2 %, предсказательное значение цитологического диагноза меланомы — 96.3 %. Эффективность данного метода может быть оптимизирована посредством адекватного забора клеточного материала и совершенствованием критериев дифференциальной диагностики.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

Рис. 2. Зернисто-глыбчатая структура хроматина ядер, крупные ядрышки (фрагмент рис. 1). х 570.

Рис. 4. Опухолевые меланобласты с обильной светлой цитоплазмой, эксцентрично расположенными ядрами и крупными ядрышками (фрагмент рис. 3. х 570).

Рис. 1. Эпителиоидноклеточная меланома. Группы опухолевых клеток с крупными ядрами и ядрышками, двуядерные клетки, многоядерная клетка. Окраска азур-эознном по Лейшману (А-Э). х 280.

Рис. 3. Эпителиоидноклеточная меланома. Группы опухолевых клеток, похожих на эпителиаль ные, голые ядра, лейкоциты. Окраска А-Э. х 280.

Рис. 5. Скопления клеток эпителиоидноклеточной меланомы. Опухолевые клетки округлой и полигональной формы с эксцентрично расположенными ядрами, видны двуядерные клетки. Окраска гематоксилином и эозином (Г Э). х 280.

Рис. 7. Эпителиоидноклеточная меланома. Выраженный полиморфизм опухолевых клеток, многоядерная клетка. Гранулы и зерна меланина в цитоплазме клеток. Окраска Г-Э. х 850.

Рис. 13. Изолированно расположенные клетки веретеноклеточной меланомы. Окраска А Э. х 570.

Рис 15. Гранулы меланина в цитоплазме клеток веретеноклсточной меланомы, внеклеточное расположение гранул. Окраска А Э. х 850.

Рис. 6 Эпителиоидноклеточная меланома. Скопления опухолевых меланобластов, похожих на эпителиальные клетки Умеренный полиморфизм клеток, мелкозернистая структура хроматина ядер Окраска Г Э. х 570.

Рис. 8. Эпитслиоидноклеточная меланома. Плотное скопление опухолевых клеток меланомы, напоминающее комплекс раковых клеток. Окраска А Э. х 280.

Рис. 9. Эпитслпондиоклеточная меланома. Гигантская двуядерная клетка с пшерхромнымн почку ядрами. Окраска А-Э. х 390.

Рис. 10. Веретеноклеточная меланома. Скопленне опухолевых клеток веретеновидной формы. Окраска А-Э. х 280.

Рис. 12. Веретеноклеточная меланома. Двуядерные и многоядерные опухолевые клетки веретеновидной формы. Окраска А-Э. х 570.

Рис 11. Скопление клеток веретеноклеточной меланомы. Окраска А-Э. х 390.


Рис. 16. Невусоклеточная меланома. Скопление довольно мелких клеток округлой и овальной фор мы, фигура митоза. Окраска А-Э. х 570.

Рис. 17. Одно- и двуядерные клетки невусоклеточной меланомы, расположенные изолированно друг от друга среди элементов крови. Окраска Г-Э. х 570.
Рис 18 Невусоклеточная меланома. Опухолевой клетки булавовидной формы. Окраска А-Э. х 850

Рис. 20. Смешанно клеточная меланома. скопление округлых, овальных и вытянутых клеток, выраженный полиморфизм клеток. Окраска Г Э. х 390.

Рис. 22. Смешанно-клеточная меланома. Гранулы тирозина в цитоплазме опухолевых клеток. Реакция с ДОПА-оксилазой. х 550

Рис. 30. Скопление округлых и веретенообразных клеток в мазке-отпечатке с поверхности поражения при ангиофиброме. Окраска Г-Э. х 280

Рис. 28. Скопления округлых и веретенообразных невусных клеток без признаков злокачественности, клетка с большим количеством пимента Окраска Г-Э. х 570.

Рис. 26. Пигментный невус. Скопление округлых и вытянутых невусных клеток. Окраска Г-Э. х 280.
Pile. 25. Метастаз меланомы в лимфатический узел. Окраска А Э х 570.

Рис. 27. Клетки округлой, овальной и верстеновидной формы при пигментном невусе. Гипохромная окраска ядер невусных клеток, мелкозернистая структура ядерного хроматина, видна клетка с большим количеством пигмента. Окраска Г-Э х 570.

Рис. 29. Цитограмма мазка-отпечатка с поверхности голубого невуса. Скопление преимущественно округ 1ых невусных клеток. Гранулы меланина расположены внеклеточно и в цитоплазме клеток, слева вверху — клетка с большим количеством пигмента Окраска Г-Э. х 280.

Рис. 31. Цитологическая картина мазка при ангиофиброме (сидеротическая форма). Пестрый клеточный состав: среди элементов крови видны гистиоциты. ксантомные клетки, клетки с большим количеством пигмента, гигантские многоядерные клетки Тутона. Окраска Г-Э, х280.

Рис. 19. Группа опухолевых клеток невусоклеточной меланомы. Окраска А-Э. х 850.

Рис. 21. Смешанно-клеточная меланома. Значительный полиморфизм опухолевых клеток, вверху — фигура митоза. Окраска Г-Э. х 390.

Рис. 24 Метастаз меланомы в лимфатический узел Скопление опухолевых клеток многоялерная клетка имеет сходство с клеткой Штернберга Окраска А-Э. х 570.

Рис. 23. Метастаз меланомы в лимфатический узел Группа крупных, довольно светлых опухолевых клеток среди клеток лимфоидной ткани. Спра ва вверху — фигура митоза в опухолевой клетке Окраска А-Э х 570

Рис. 32. Скопление фибробластоподобных клеток (слева) и гистиоцитов в мазке с поверхности ангиофибромы. Окраска Г Э х 280.

Рис. 33. Гигантские многоядерные клетки Тутона в мазке при ангиофиброме (сидеротическая форма) Окраска Г Э х 570.
Рис 34. Ангиофиброма (сидеротическая форма). Гигантская многоядерная клетка Тутона с гранулами пигмента в цитоплазме, гистиоциты, ксантомные клетки (внизу слева). Окраска Г-Э х 570