Динамика показателей онкологической заболеваемости - общая онкология

Злокачественные новообразования в СССР, как и во многих экономически развитых странах, сохраняют тенденцию к росту, особенно среди мужчин. Увеличение числа опухолей в значительной мере связано с постарением населения. Однако имеет место и безусловное увеличение заболеваемости злокачественными новообразованиями, а по ряду локализаций этот рост значителен [Мерабишвили В. М., 1986].
Сводимые онкологическими диспансерами страны сведения об онкологических больных и собираемая по каналу Госкомстата СССР информация об умерших, в том числе и от злокачественных новообразований, позволяют осуществить анализ основных закономерностей распространенности злокачественных новообразований как в целом по стране, так и по отдельным административным территориям [Напалков Н. П. и др., 1980, 1981, 1982].
Изучение характера динамики онкологической заболеваемости в СССР за последние годы (с 1970 по 1986 г.) позволило установить, что продолжающийся рост показателей характерен для жителей как города, так и села, с более высокими темпами роста этих показателей у жителей сельской местности. За этот период онкологическая заболеваемость в целом по СССР увеличилась на 29,3%. Абсолютное число впервые заболевших в 1986 г. составило 641 тыс. (на 100000 жителей — 229,1).
Структура онкологической заболеваемости с 1970 по 1986 г. претерпела существенные изменения. Первые 5 мест приходятся на рак легких, желудка, кожи, молочной железы и прямой кишки. Эти локализации составляют 54,7% от всех впервые зарегистрированных в 1986 г. злокачественных новообразований [Статистические материалы, 1988]. Наблюдаемая в последние годы тенденция к увеличению частоты рака молочной железы и уменьшению частоты рака шейки матки привела к тому, что рак молочной железы выдвинулся на 4-е место, оттеснив на 6-е показатель заболеваемости раком шейки матки. Такое же явление привело к ранговому перераспределению уровней заболеваемости раком прямой кишки и пищевода.
Главной особенностью структурных изменений заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями является выход к 1977 г. на 1-е место в распределении локализаций онкологической заболеваемости мужчин рака легкого (23,1%), отодвинувшего на 2-е место рак желудка, и перемещение с 3-го на 1-е заболеваемости женщин СССР раком молочной железы (среди онкологической заболеваемости женщин).
Динамика показателей онкологической заболеваемости по основным локализациям представлена в табл. 16. В СССР наметилась тенденция к снижению заболеваемости злокачественными опухолями пищевода, желудка, шейки матки, однако нарастают показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями легких, прямой кишки и молочной железы. Мужчины в 1,6 раза чаще, чем женщины заболевают опухолями лимфатической и кроветворной ткани, в 2 — 3 раза — опухолями желудка и пищевода и в 8 раз — опухолями легких. Это соотношение может существенно колебаться в пределах территорий союзных республик. При сравнении показателей по различным территориям необходимо использовать стандартизованные показатели, устраняющие возрастнополовые различия сравниваемых совокупностей (табл. 17).
Во многих странах мира заболеваемость злокачественными новообразованиями женщин в возрасте до 50 лет превышает соответствующие показатели у мужчин за счет опухолей молочной железы и шейки матки. В возрасте старше 50 лет чаще заболевают мужчины с наиболее частым поражением легких и желудка.
Происходит выравнивание уровней заболеваемости злокачественными новообразованиями городского и сельского населения СССР. Возрастнополовые показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями в последние годы не выявляют четких тенденций к увеличению. В возрастных группах у мужчин до 30 лет, 30 — 39 лет, у женщин до 30 лет, 50 — 59 лет, 60 — 69 лет отмечено даже некоторое снижение уровней онкологической заболеваемости. Существенно возросла заболеваемость злокачественными новообразованиями мужчин 50 лет и старше и женщин 40 — 49 лет и 70 лет и старше. Здесь необходимо затронуть вопрос, поднимаемый иногда в литературе, в частности, о якобы происходящем «омоложении» рака, т. е. относительном увеличении среди лиц молодого и среднего возраста частоты злокачественных новообразований. Не исключено, что в связи с расширением показаний к радикальному лечению в клиники чаще поступают лица молодого и среднего возраста, имеющие относительно меньше противопоказаний, чем больные со злокачественными опухолями пожилого и старческого возраста, что создает иллюзию «омоложения» рака. Аналогичные закономерности характерны для динамики повозрастных показателей смертности населения СССР от злокачественных новообразований.
Рассмотрим характер происшедших изменений распространенности злокачественных новообразований по ведущим локализациям за период с 1970 по 1985 г. (табл. 18, см. также 16, 17).

Рак губы. Злокачественные новообразования губы составляют в структуре заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями 2,2% (1985 г.). Необходимо отметить, что рак губы в структуре заболеваемости сельского населения имеет в 2 раза больший удельный вес, чем среди жителей города (3,5% и 1,6%). Общий интенсивный коэффициент снизился с 1970 по 1985 г. с 6,1 до 4,8%, или 21,3%. Снижение заболеваемости раком губы отмечено у жителей как села, так и города, однако уровни заболеваемости раком губы значительно выше среди сельского населения — 7,0°/000о против 3,7% у городского. За последние годы снизились как грубые, так и стандартизованные показатели заболеваемости мужчин раком губы соответственно до 8,0 и 8,4%, у женщин до 2,1 и 1,3%. Уменьшение общесоюзного показателя заболеваемости населения раком губы сопровождалось уменьшением его уровня во всех союзных республиках.

Рак пищевода. За период с 1970 по 1985 г. заболеваемость раком пищевода в целом по стране уменьшилась на 12,3% и ее уровень в 1985 г. составил 6,4%. Удельный вес рака пищевода в структуре заболеваемости населения СССР злокачественными новообразованиями невелик и составляет 2,9%. Частота возникновения рака пищевода в сельской местности (8,1%) значительно выше, чем в городе (5,5-0/0000).

ТАБЛИЦА 16. Распределение больных злокачественными новообразованиями в СССР по локализации опухолей

* Напалков Н. П., Мерабишвили В. М., 1986.
** Двойрин В. В. и др., 1988.

Уменьшились грубые и стандартизованные показатели заболеваемости раком пищевода, составившие в 1985 г. для мужчин 8,5 и 9,1%, а для женщин 4,5 и 2,8°000. Необходимо отметить, что в последние годы несколько возрос уровень заболеваемости мужчин раком пищевода в возрастных группах 40 — 59 лет за счет РСФСР, УССР, БССР, ЛитССР, МССР, ЭССР. В ТССР, КазССР и УзССР заболеваемость населения раком пищевода в несколько раз превышает средний уровень этого заболевания по СССР.
Смертность населения от рака пищевода снизилась за период с 1970 по 1985 г. на 14,1% и составила в 1985 г. 5,5%.

Рак желудка.

Злокачественные новообразования желудка занимали в 1985 г. 2-е место в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями. За 15 лет удельный вес рака желудка в структуре онкологической заболеваемости снизился с 23,9 до 15,4%.

ТАБЛИЦА 18. Заболеваемость мужского и женского населения СССР и союзных республик злокачественными новообразованиями в 1980*, 1985** гг
(на 100000 населения соответствующего пола, стандарт М. Сеги, 1966 г.)