Рак легкого и беременность - общая онкология
Видео: АНО "НОМИ"-townstream- ГУТОРОВ С.Л. Химиотерапия рака легкого.
Видео: В Ассута Комплекс сохранили беременность несмотря на диаагноз "рак" (отзыв)
Чаще сочетаются с беременностью центральный рак легкою, реже — периферический. По данным I). Querleu и соавт. (1978), в литературе описано всего 13 наблюдений сочетания рака бронхолегочной системы и беременности. Прогноз для матери оказался очень плохой. Наиболее длительная выживаемость — 9 мес. после родов. У 5 больных беременность продолжалась после хирургического вмешательства по поводу рака легкого. В наблюдении Long и соавт. [Verhagen Д., 1974] одна беременность и нормальные роды последовали через 3 года после резекции легкого по поводу аденокарциномы. Schafer, Brander (1965) наблюдали нормальную беременность 2 года спустя после пульмонэктомии по поводу рака.
По общему мнению, если рак легкого операбельный, то xиpypгическое пособие нужно производить в течение беременности- лучшим периодом вмешательства является II триместр. Прогноз для матери и плода при торакальной операции по поводу неонкологических заболеваний в период беременности хороший. Н. Barber. Е. Grober (1974) описывают только одну материнскую смерть и в 4% смерть плода у 90 больных, перенесших резекцию легкого в период беременности.
С каждым годом в литературе накапливаются новые описания сочетания рака желудка и беременности. Так, в 1962 г. С. Molinie обобщил 33 наблюдения, A. Verhagen (1974) — 84 описания, D. Querleu и соавт. (1978) насчитали уже 127 наблюдений, опубликованных в литературе. Несмотря на это, число подобных случаев остается очень ограниченным среди десятков тысяч больных раком желудка.
Средний возраст этого сочетания — 29 лет с вариациями от 20 до 44 лет [Verhagen А., 1974]. Это связано с тем, что у больных раком желудка в репродуктивном возрасте фертильность не снижена.
Сходство ранних симптомов рака желудка и признаков раннего токсикоза беременных приводит к тому, что диагноз ставится поздно и часто уже на стадии пальпируемых метастазов в надчревных лимфатических узлах [McGowan L., 1967]. Метастазы в яичники, по данным С. Molinie (1962), встречались в соотношении 1 :3 (33 наблюдения).
Диагноз рака желудка почти в 90% ставится во II и III триместрах беременности [Verhagen А., 1974]. Поздняя диагностика, возможность материнской смерти до конца беременности и высокая частота прерывания беременности — все это ухудшает прогноз для матери и плода. По данным С. Molinie (1962), только 38% детей рождаются живыми. A. Verhagen (1974) отмечает, что прогноз для плода более благоприятный (46% детей, рожденных живыми).
Прогноз для матери в данной ситуации — плохой: 5-летняя выживаемость при сочетании рака желудка и беременности, по данным A. Verhagen (1974), составляет всего 2,9% против 20% при отсутствии беременности. Таким образом, можно говорить о неблагоприятном влиянии беременности на клиническое течение рака желудка. Этого же мнения придерживаются большинство авторов. А. В. Мельников (1960) полагал, что развитие рака при сочетании с беременностью несомненно ускоряется и поэтому ее необходимо прерывать, особенно в I триместре.
Терапевтическая тактика зависит как от степени распространения процесса, так и от срока беременности. Если опухоль операбельна и срок беременности свыше 6 мес., то рекомендуется производить тотальную или субтотальную резекцию желудка с сохранением беременности. Если опухоль неоперабельна, то возможно только паллиативное вмешательство. Метастазы в яичники не являются противопоказанием для вмешательства на желудке. В частности, во II триместре беременности возможна двусторонняя овариэктомия [Querleu D. et al., 1978].
Мы полагаем, что в связи с тем, что беременность отягощает и без того сомнительный прогноз у больных раком желудка, в I триместре показаны хирургическое лечение рака и прерывание беременности. Во II триместре возможны одномоментные резекции желудка и кесарево сечение. В III триместре тактика определяется в зависимости от индивидуальных особенностей: при жизнеспособном плоде резекция желудка сочетается с кесаревым сечением или беременность сохраняется. Нельзя согласиться с рекомендациями длительной выжидательной тактики при операбельном раке желудка, так как трудно учесть темпы роста и распространения опухоли. При далеко зашедшем раке желудка, когда прогноз для матери безнадежен, исходят из интересов будущего ребенка.
