Лечение рака легкого - общая онкология
Видео: Успешное лечение 4 стадии рака легких, метастазы в голове.
Лечение рака легкого может быть хирургическим, лучевым, комбинированным, комплексном и лекарственным. Выбор метода лечения определяется характером и степенью распространения опухолевого процесса, гистологическим строением опухоли и общим состоянием больного. Если гистологическое строение опухоли легкого не удалось установить при обследовании, то лечение больного в операбельных случаях начинается с хирургического вмешательства.
Абсолютным показанием к хирургическому лечению рака легкого является наличие установленного диагноза операбельного рака при отсутствии общих противопоказаний. Общими или физиологическими противопоказаниями к операции на легком являются расстройства функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, чаще встречающиеся у пожилых больных. Сам по себе пожилой возраст не является абсолютным противопоказанием к выполнению радикального хирургического вмешательства при раке легкого.
Абсолютным онкологическим противопоказанием к операции на легком при раке является наличие отдаленных лимфогенных или гематогенных метастазов (в надключичные лимфатические узлы, печень, почки, надпочечники и другие органы), обширное прорастание первичной опухоли в жизненно важные органы средостения и множественное поражение внутригрудных лимфатических узлов, сопровождающееся выпотным плевритом.
В сомнительных случаях операбельности, при общем удовлетворительном состоянии больного, необходимо выполнение всего арсенала средств рентгенологической, радионуклидной и хирургической диагностики для установления истинной степени распространения опухолевого процесса и решения вопроса о целесообразности торакотомии. Хирургические методы диагностики: прескаленную биопсию, медиастиноскопии), медиастинотомию, лапароскопию, лапаротомию и др. — целесообразно выполнять непосредственно перед операцией на легком. При решении вопроса о возможности выполнения операции необходимо учитывать и предполагаемый объем хирургического вмешательства.
В зависимости от расположения опухоли в том или ином участке бронхиального дерева или легочной паренхиме различают центральный и периферический рак легкого. К центральному раку относят поражения сегментарных, долевых и главных бронхов. При периферическом раке поражаются мелкие и мельчайшие бронхи.
По гистологической структуре рак легкого неоднороден. Выделяют три основные микроскопические формы рака легкого: плоскоклеточную, железистую и недифференцированную. Внутри каждой группы выделяются подгруппы в зависимости от степени дифференцировки.
Для определения степени распространения опухолевого процесса применяется классификация по стадиям и системе TNM. Поскольку до настоящего времени не определена оптимальная классификация TNM, более удобной и объективной представляется приведенная ниже классификация по стадиям:
- стадия: опухоль до 3 см в диаметре сегментарного, долевого или периферического бронхов без прорастания висцеральной плевры. Метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
- стадия:
а) опухоль от 3 до 5 см в диаметре сегментарного, долевого или периферического бронхов, не выходящая за пределы долевого бронха и без прорастания висцеральной плевры, или опухоль тех же или меньших размеров с прорастанием висцеральной плевры- метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют-
б) опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными метастазами в бронхопульмональных лимфатических узлах.
3 стадия:
Видео: Как лечить рак легких народными средствами и методами, рецепты.
а) опухоль более 5 см в диаметре долевого или периферического бронхов, не вышедшая за пределы долевого бронха и не прорастающая висцеральную плевру, опухоль тех же или меньших размеров, вышедшая за пределы доли (распространяется на соседний долевой, промежуточный или главный бронх, прорастает висцеральную плевру, врастает в соседнюю долю) и (или) врастает на ограниченном участке в париетальную плевру, перикард, диафрагму-
б) опухоль той же или меньшей степени местного распространения с множественными метастазами в бронхопульмональных и (или) одиночными или множественными удалимыми метастазами в лимфатических узлах средостения.
4 стадия:
а) опухоль любой величины и локализации в легком, прорастающая в жизненно важные анатомические структуры или органы (верхняя полая вена, аорта, пищевод) и (или) с обширным распространением на грудную стенку, диафрагму, средостение-
б) опухоль той же степени местного распространения с любыми вариантами регионарного метастазирования или опухоль меньшей степени местного распространения с неудалимыми регионарными метастазами, диссеминацией по плевре, специфическим плевритом или опухоль любой степени местного распространения с клинически определяемыми отдаленными метастазами.
Типовая радикальная операция при раке легкого является сложным вмешательством, она предусматривает удаление доли или всего легкого, включая пути регионарного лимфогенного метастазирования (при лобэктомии или билобэктомии — обязательно лимфоузлы вокруг долевых бронхов- при пневмонэктомии — лимфоузлы, окружающие главный бронх и бифуркационные- а при расширенной пневмонэктомии — медиастинальные лимфоузлы). При выполнении операции на легком по поводу рака при необходимости должно быть обеспечено выполнение срочного гистологического исследования лимфатических узлов, позволяющее получить объективное представление о степени регионарного метастазирования во время операции. Обработка элементов корня легкого или доли должна производиться раздельно.
Ниже приведены рекомендации по выбору лечебной тактики:
- При плоскоклеточном раке I и II стадии применяется хирургическое лечение адекватного объема: лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия, включая бронхопластические операции. При III стадии — комбинированное лечение. Сочетают радикальное хирургическое вмешательство (лобэктомия, пневмонэктомия, расширенная пневмонэктомия) с пред- или послеоперационным курсом облучения. Предоперационное облучение проводят на первичную опухоль и зоны регионарного метастазирования. Применяют дистанционную гамма-терапию с обычным или укрупненным фракционированием разовой дозы. Доза предоперационного облучения при любом варианте не должна превышать по биологическому эквиваленту 3500 сГр. Послеоперационную дистанционную гамма-терапию (суммарная очаговая доза 5000— 5500 сГр) проводят на область культи удаленного легкого или его части и зоны регионарного метастазирования при IV стадии — паллиативное, лучевое, химиолучевое, лекарственное или симптоматическое лечение.
- При железистом раке I, 2, III стадии лечение только хирургическое, того же объема, что и при плоскоклеточном раке при IV стадии, — симптоматическая терапия.
- При недифференцированном раке легкого I, 2 стадии — лечение комбинированное. Первый этап — радикальное хирургическое вмешательство (лобэктомия, пневмонэктомия, расширенная пневмонэктомия). Второй этап — полихимиотерапия в виде поддерживающих курсов 2 — 3 раза в год. При III стадии методом выбора является комплексное химиолучевое лечение. Лучевой компонент состоит из дистанционной гамматерапии первичного очага (суммарная очаговая доза 4500 сГр). Лекарственное лечение (полихимиотерапия) может применяться до облучения в перерывах при расщепленном курсе и после облучения. В дальнейшем 2 — 3 раза в год проводятся поддерживающие курсы полихимиотерапии. В IV стадии показано паллиативное химиолучевое или симптоматическое лечение.
