Термография - общая онкология
Сущность термографического метода заключается в регистрации спонтанного теплового излучения поверхности тела человека и получении термографических изображений, так называемых «температурных портретов», исследуемых областей.
Наиболее часто в онкологических клиниках применяется дистанционная инфракрасная термография, при которой распределение поверхностных температур объекта фиксируется с помощью специальной сканирующей оптической аппаратуры. Именно данную методику термографии принято именовать тепловидением.
Нормальное термографическое изображение представляет собой мозаику полутоновых черно-белых или цветных участков в зависимости от уровня поверхностных температур. Крайним градациям черно-белой или цветной шкалы соответствуют максимальные и минимальные значения тепловой радиации объекта исследования при заданных пределах регистрации температур. В норме температурное распределение на поверхности тела человека характеризуется строгой симметричностью относительно срединной линии. Обнаружение асимметрии температурного рисунка и лежит в основе диагностики большинства патологических процессов.
Злокачественные новообразования различных локализаций проявляются на термограммах патологической гипертермией [Кондратьев В. Б. и др., 1976]. Предполагается смешанный генез гипертермии опухоли: 1) метаболический — за счет более высокого уровня обменных процессов, интенсивного деления клеток, преобладания анаэробного гликолиза и 2) сосудистый — за счет повышенного кровотока, формирования аномальных сосудов. Гипертермия из очага опухолевого роста током венозной крови, а также путем обычной теплопередачи проявляется на поверхности кожи и приводит к нарушению структуры нормального температурного распределения. С помощью термографии оказалось возможным решение следующих задач:
- дифференциальная диагностика злокачественных опухолей с доброкачественными новообразованиями, неопухолевыми заболеваниями и (в ряде случаев при углубленном анализе температурных нарушений — по количественным параметрам и структуре патологического очага) с воспалительными процессами;
- топическая диагностика очагов поражения (определение степени распространения процесса) при различных солидных опухолях и лимфопролиферативных заболеваниях;
- ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей после специального радикального лечения в процессе динамического термографического наблюдения за больными;
- прогнозирование течения процесса у онкологических больных (степень выраженности патологической гипертермии, а также ее площадь четко коррелируют с агрессивностью опухолевого заболевания);
- оценка эффективности лучевого и лекарственного лечения злокачественных опухолей отдельных локализаций, которая производится по признаку «угасания» (регрессии) патологических проявлений злокачественного новообразования на термограммах в процессе консервативной терапии (при отсутствии указанной динамики можно предполагать резистентность опухоли к лучевому воздействию или использовавшимся цитостатикам, гормональным препаратам и ставить вопрос об изменении лечебной тактики).
Наибольшее значение термографический метод приобрел при обследовании больных с опухолями молочной, щитовидной железы, мягких тканей, костей, кожи, ЛOP-органов, при лимфопролиферативных заболеваниях [Мирошников М. М. и др., 1981- Мазурин В. Я., 1984]. Термомаммография в настоящее время является обязательным диагностическим исследованием при обследовании женщин с подозрением на патологический процесс в молочной железе, наряду с клиническим, рентгенологическим, эхографическим и цитологическим методом (рис. 42, 43). Хотя точность термографического обнаружения «минимальных» форм рака молочной железы невелика (55 — 60%) и уступает возможностям клинического и маммографического метода, следует признать, что у ряда больных термографический диагноз рака является единственно правильным. Положительные термографические находки при обследовании молочных желез не являются показанием к оперативному вмешательству, но диктуют необходимость тщательного наблюдения за подобными больными.
Для разнообразной патологии щитовидной железы разработана подробная термосемиотика, позволяющая осуществлять дифференциальную диагностику, однако, по заключению большинства авторов, при раке щитовидной железы патологическая гипертермия в зоне проекции опухоли регистрируется лишь в 50 — 60% случаев, что снижает ценность метода. При этом рецидивы и метастазы злокачественных новообразований данной локализации являются высоко гипертермичными и четко проявляются на термограммах.
При саркомах мягких тканей, костей, новообразованиях ЛOP-органов, по-видимому, за счет анатомических особенностей и агрессивности процесса у 85 — 95% больных при первичном термографическом обследовании по феномену патологической гипертермии ставится правильный диагноз. Именно у больных со злокачественными опухолями опорно-двигательного аппарата по термографическим симптомам возможна оценка прогноза заболевания.
Наибольшее число работ по термодиагностике опухолей кожи посвящено наблюдению за больными с меланомами — при данной патологии термография позволяет решать целый ряд важных клинических задач. Меланомы кожи проявляются термографически патологической гипертермией в 85 — 90% случаев. С учетом термонегативности пигментных невусов и других доброкачественных опухолей кожи это обеспечивает высокую точность дифференциальной диагностики. При первичном обследовании больных с данной патологией обнаружение термоасимметрии в других областях позволяет предполагать наличие метастазов меланомы в подкожную клетчатку, периферические лимфатические узлы, нередко с опережением клинических данных в отношении поражения (рис. 44).
- Кистозный фиброаденоматоз правой молочной железы (гиперваскуляризация правой молочной железы). Термограммы молочных желез.
- Рак левой молочной железы (общая гипертермия левой молочной железы со структурами анархической васкуляризации). Термограммы молочных желез.
- Метастазы меланобластомы кожи спины в правые подмышечные лимфоузлы (на уровне правой аксиллярной впадины — интенсивная патологическая гипертермия). Термограммы передней поверхности грудной клетки.
- Рецидив лимфогранулематоза с преимущественным поражением забрюшинных лимфоузлов (патологическая гипертермия в левой половине мезогастральной и в правой подвздошной области). Термограммы живота.
Большое значение имеет термографический метод и при выявлении рецидивов меланомы- у больных с генерализованными формами заболевания — при оценке эффективности цитостатического лечения.
У больных лимфопролиферативными заболеваниями (лимфогранулематоз и неходжкинские лимфомы) основной задачей термографического обследования является топическая диагностика. На термограммах отчетливо проявляется не только периферическая лимфаденопатия, но и специфические поражения внутренних лимфатических коллекторов и органов, хотя и с меньшей частотой (рис. 45). Особенно важным аспектом использования термографического метода при злокачественных лимфомах оказалось выявление поражений костей (нередко за несколько месяцев до соответствующих рентгенологических находок). В сложных клинических ситуациях (при наличии выраженных постлучевых индуративных изменений поверхностных тканей) только на основании термографической информации можно определить местный рецидив лимфопролиферативного заболевания. Перспективным, но, к сожалению, недостаточно разработанным является термографический контроль за эффективностью цитостатического лечения указанной группы больных.
Необходимо четко осознавать, что опухолевые поражения внутренних органов (первичные опухоли, метастазы, поражения при злокачественных лимфомах) при современном уровне развития тепловизионной техники и методики обследования не всегда достоверно проявляются на термограммах. Чувствительность термографического метода при опухолях грудной и брюшной полостей, а также тазовых органов невысока (ниже 50 %), что требует дальнейших исследований, освоения новых методических подходов, возможно, с использованием нагрузочных, фармакологических проб.
По сравнению с рентгенологическим и радионуклидным исследованиями термографический метод имеет такое важное преимущество, как абсолютная безопасность (в плане лучевой нагрузки) для обследуемого и обслуживающего персонала. Во время термографической съемки производится регистрация собственного теплового излучение тела человека. Это определило внедрение термографии в онкопедиатрическую практику [Радулеску Г. Г. и др., 1980]. У детей с опухолями Вильмса, нейробластомами, лимфогранулематозом, другими злокачественными лимфомами часто требуются многократные повторные обследования для исключения рецидива заболевания, которые нежелательно осуществлять систематически с привлечением рентгенологических и радионуклидных методов- в этих случаях инфракрасная термография благодаря достаточной информативности находит все большее применение.
Наиболее перспективным направлением развития термографического метода считается его внедрение в практику массовых профилактических осмотров женского населения, направленных на раннюю диагностику рака молочной железы [Напалков Н. П., 1980]. Термография отвечает следующим важным требованиям, предъявляемым к методам скрининга: абсолютная безвредность, быстрота обследования (особенно при использовании тепловизоров с регистрацией изображения на экране электронно-лучевой трубки), простота интерпретации полученных данных, невысокая стоимость скрининга.
В настоящее время большое внимание в крупных онкологических центрах уделяется созданию комплексов «тепловизор—ЭВМ»- разработке программ автоматической расшифровки термографических изображений молочных желез, которые позволяют не только ускорить процесс термографического обследования, но и повысить диагностическую точность метода. По предварительным данным, выявляемость рака молочной железы с помощью термографии, в том числе и ранних стадий, при компьютерном анализе информации повышается до 80 — 85%. Даже если частота ложноположительных заключений останется на прежнем уровне (15-25%), следует признать оправданным создание передвижных термографических станций (по аналогии с флюорографическими) для проведения на крупных предприятиях профилактических осмотров и использования термографии в качестве первого этапа скрининга для выявления группы повышенного риска, которая должна подвергаться углубленному клиникорентгенологическому обследованию.
Получение информации о температурных изменениях на поверхности кожи человека возможно не только с помощью пока дорогостоящих термографических установок (тепловизоров), но и за счет более простой методики с использованием жидких холестерических кристаллов [Lauth G., Muhlberger G., 1976].
Жидкие холестерические кристаллы обладают свойством менять свои оптические характеристики в зависимости от температуры- при этом известно, в каком диапазоне температур проявится то или иное окрашивание кристаллов. Жидкие кристаллы наносятся непосредственно на кожу (на предварительно подготовленный с помощью специальных красителей черный фон). В последнее время созданы эластические пленки, также черного цвета, в которые введены жидкие кристаллы и которые можно многократно прикладывать к поверхности зоны исследования. При обеих методиках непосредственно на коже пациента проявляется цветной рисунок, позволяющий оценить как структуру теплового распределения, так и температурные перепады, т. е. получить ту же информацию, что и при дистанционной термографии.
В заключение необходимо отметить, что термография является не только дополнительным методом диагностики, но и качественно новым методом исследования, обеспечивающим получение информации о функциональном состоянии тканей, в том числе и опухолей, что имеет большое значение, благодаря чему метод в последнее время признан большинством онкологов.
