Ультразвуковая диагностика - общая онкология
Видео: "Современные принципы диагностики и лечения сарком мягких тканей" (часть 1)
Видео: Ультразвуковая диагностика в Урологии, аппарат TOSHIBA APLIO 500
Ультразвуковое исследование (эхография) является одним из молодых и быстро совершенствующихся методов диагностики. Всего за 35 лет, прошедших со времени первого обследования человека [Wild J., Reid J., 1952], эхографическое изображение претерпело поразительную эволюцию от кривой отраженных сигналов тела до живого телевизионного отображения «срезов» человеческого организма (эхография в реальном времени), которое и признано сейчас наиболее широко, в том числе и в онкологии [Муратходжаев Н. К., 1983- Плетнев С. Д. и др., 1984- Taylor J. et al., 1980- Goldberg В., 1981- Andre С, 1982].
К достоинствам метода относятся высокая разрешающая способность (улучшающаяся с каждым новым поколением аппаратов), быстрота постановки диагноза и безвредность (возможность многократного повторения процедуры). Ультразвуковые установки сравнительно дешевы и просты в эксплуатации, не нуждаются в специально оборудованном помещении, включаются в обычную электрическую сеть.
Эхография обладает определенными преимуществами перед компьютерной томографией, позволяя получать разнообразные (а не только стандартные поперечные) сечения тела, наблюдать механические движения органов (пульсацию сосудов, перистальтику кишечника, дыхательные экскурсии диафрагмы, почек, печени и пр.), к тому же нет необходимости применения искусственных контрастных веществ.
С помощью эхографии могут быть исследованы щитовидная и молочная железы, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки и надпочечники, селезенка, забрюшинные и внутрибрюшные опухоли и лимфатические узлы, органы малого таза, мягкие ткани и пр., причем чувствительность метода в выявлении новообразований данных локализаций превышает 90%. Ультразвуковое исследование органично дополняет, а во многих случаях и заменяет рентгенологическое, радионуклидное, цитологическое.
Вместе с тем наличие барьеров для ультразвука (воздух, известь) делает малодоступными эхографии опухоли легких, желудка и кишечника, костей, головного и спинного мозга у взрослых.
В настоящее время существует множество систем ультразвуковых диагностических приборов, среди которых наибольшей известностью пользуются аппараты японских фирм «Тошиба» и «Алока», снабженные секторными и линейными электронными и механическими датчиками от 3,5 до 10 МГц. Телевизионное изображение регистрируется с помощью мультиформатной или поляроидной камеры, видеомагнитофона, обычного фотоаппарата и пр.
Во время исследования больной находится обычно в положении на спине или поворачивается на бок. Для&lsquo-контакта датчика с кожей используются нейтральные желеобразные смеси или минеральные масла, глицерин и пр. В большинстве случаев не требуется особой подготовки брюшной полости, хотя это и желательно- больной приходит натощак, а для исследования малого таза — с наполненным мочевым пузырем, служащим «акустическим окном». Для получения хорошего изображения поверхностных опухолей датчик должен соприкасаться не с кожей больного, а с водосодержащей прокладкой, позволяющей отодвинуть датчик и оптимально сфокусировать ультразвуковые колебания на уровне образования.
Как анатомические структуры, так и патологические образования исследуются эхографически в продольной, поперечной и косых проекциях. При этом удается создать объемное представление об объекте исследования, точно определить размеры и количество опухолевых узлов, их отношение к магистральным сосудам, дифференцировать артерии и вены, выявить опухолевые тромбы в венах и пр.
Эхографическая семиотика основывается на свойстве ультразвуковых волн свободно проникать через жидкость и в различной степени отражаться от границы раздела сред. Чем больше жидкости содержится в том или ином образовании, тем более черным оно выглядит на экране, в то время как фиброзная и другие ткани дают оттенки серого цвета, а структуры, отражающие ультразвук, отображаются лишь белой полоской их переднего контура, обращенного к датчику аппарата. Соответственно этому различают эхонегативные образования (черные), пониженной и повышенной эхогенности (темно-, светло-серые). Следует подчеркнуть, что эхографическая плотность тени, как правило, не совпадает с рентгенологической.
Немаловажное значение для диагноза имеют и другие эхографические признаки. Так, за эхонегативными образованиями определяется белая полоса, равная по ширине их диаметру (так называемое дорсальное усиление), а также подчеркнутость заднего контура. В то же время известь, кость и воздух, являясь препятствием для ультразвуковых колебаний, оставляют после себя темную акустическую тень. Кроме такой центральной полосы, можно наблюдать узкие боковые тени (например, от стенок кисты).
Все многообразие эхографических изображений различных нормальных и патологических образований удается свести в 9 основных групп [Metreve С, 1978].
Простая киста — четко очерченное эхонегативное образование с дорсальным усилением, подчеркнутым задним контуром, латеральными тенями от стенок (желчный и мочевой пузырь, кисты различных органов, излеченные абсцессы, гематомы и пр.).
Осложненная киста — на эхонегативном фоне (с дорсальным усилением) выявляются внутренние эхо, дающие тени (киста с разрастаниями внутри, кистозная полость вокруг опухоли, гематома и пр.).
Многокамерная киста с тонкими перегородками (истинная многокамерная киста, например яичника, поликистозная почка, гематома и пр.).
Многокамерная киста с толстыми перегородками (дермоидные опухоли яичников, озлокачествленная многокамерная киста яичников, солидная опухоль с множественными некротическими участками, абсцесс, гематома и пр.).
Полость с неровными стенками— низкой эхогенности, контуры неровные изнутри и снаружи, эхонегативные участки (абсцесс- злокачественная опухоль с распадом, киста с кровоизлиянием и воспалением, гематома и пр.).
Псевдокистозное образование — довольно низкой эхогенности со слабым усилением или тенью в зависимости от плотности, с гладкими контурами (очаги специфического поражения при лимфоме, увеличенные лимфатические узлы, опухоли поджелудочной железы и саркомы мягких тканей, гематома и пр.).
Однородное солидное образование — различной эхогенности, четкие контуры скорее свидетельствуют о доброкачественности, богатые внутренние эхо средней и высокой амплитуды (опухоль, гематома и пр.).
Неоднородное образование различной эхогенности и контуров с разнородными внутренними эхо и эхонегативными участками (опухоль с кистозной дегенерацией, гематома и пр.).
Инфильтрирующая опухоль различной эхогенности, контуры не дифференцируются (инфильтрирующая опухоль, распространенное воспаление).
Как видно из приведенной схемы, которая далека от совершенства, эхографическая семиотика опухолей малоспецифична. Из этого следует, что трактовка результатов ультразвукового исследования должна проводиться с большой осторожностью при учете локализации образования в конкретном участке тела или органа, клиникоанамнестических, рентгенологических, радиоизотопных и других данных.
