Рак матки, яичников и беременность - общая онкология
Видео: Рак эндометрия и беременность
РАК ТЕЛА МАТКИ
Karlen и соавт. (1972) собрали в литературе 6 случаев рака эндометрия у беременных, причем в 4 из них имелась аденоакантокарцинома. Я. В. Бохман и А. Т. Волкова (1981) описали экзотическое наблюдение гистологически доказанной аденокарциномы эндометрия, выявленной при диагностическом выскабливании матки по поводу ациклических маточных кровотечений у 33-летней больной. Больная отказалась от лечения и поступила повторно в клинику через 5 мес. с 16-недельной беременностью. Была произведена расширенная экстирпация матки с придатками, причем при тщательном гистологическом исследовании опухоли в теле матки обнаружено не было. Авторы связывают регресс опухоли с прогестиновым эффектом беременности и приводят свои наблюдения над 4 больными высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия, излеченными с помощью прогестинотерапии, которые родили здоровых детей.
РАК ЯИЧНИКОВ
Среди различных форм опухолей яичников, сочетающихся с беременностью, чаще всего диагностируются доброкачественные (дермоидные — 45%, муцинозные — 22 % и серозные — 21 %) кисты [White, К., 1973]. В связи с трудностями дифференциальной диагностики между доброкачественными и злокачественными опухолями операция показана независимо от срока беременности. Показания к незамедлительной операции (лучше в I триместре) обусловлены также и тем, что опухоли яичника во время беременности нередко осложняются перекрутом ножки и некрозом, а при межсвязочном расположении могут создать препятствия для родоразрешения. От операции можно воздержаться, если в I триместре определяется небольшая (до 10 см), подвижная киста (чаще всего желтого тела), обычно регрессирующая во II триместре. При плотной консистенции опухоли и клиническом подозрении на малигнизацию промедление с операцией недопустимо.
По данным Н. Barber (1982), среди всех опухолей яичников малигнизированные составляют 20%, тогда как среди сочетающихся с беременностью — всего 5 %.. Рак яичника обнаруживается в соотношении 1 : 18 000 беременностей.
При сочетании злокачественных опухолей яичников с беременностью дисгерминомы, арренобластомы, гранулезотекаклеточные опухоли отмечаются значительно чаще, чем в общих статистиках, что объясняется молодым возрастом больных. Преобладание указанных неэпителиальных опухолей, а также муцинозной цистаденокарциномы 1 стадии при сочетании с беременностью определяет относительно благоприятный прогноз (при условии своевременно проведенного лечения) и возможность у некоторых больных молодого возраста сохранить второй, неизмененный, яичник и доносить беременность. Худший прогноз отмечается при сочетающейся с беременностью цистаденокарциноме.
В НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова принята следующая лечебная тактика при сочетании рака яичников и беременности. При односторонних пограничных (пролиферирующих) опухолях яичников с отсутствием метастазов беременность может быть сохранена, а операция ограничена односторонним удалением придатков матки. При злокачественных опухолях сберегательные операции (удаление придатков матки с одной стороны и оментэктомия) допустимы лишь при 1а стадии у молодых женщин, имеющих дисгерминому, тека-гранулезоклеточную опухоль или муцинозную цистаденокарциному при отсутствии отягощающих прогноз факторов (прорастание капсулы или ее разрыв во время операции, сращения с окружающими органами). Беременность может быть сохранена под тщательным контролем акушера и онкогинеколога. При серозной цистаденокарциноме сберегательные операции нежелательны.
