Закономерности распространенности злокачественных новообразований - общая онкология
ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К АНАЛИЗУ ДАННЫХ ОБ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Исторические сведения о распространении злокачественных новообразований относятся к XVI в., когда в Саксонии (г. Шнееберг) было отмечено более частое возникновение опухолей у шахтеров по сравнению с рабочими других специальностей. В Лондоне в 1728 г. была сделана первая попытка регистрации больных раком. В XIX в. был опубликован ряд работ, характеризующих некоторые закономерности смертности населения от злокачественных новообразований. Отсутствие положения об обязательной регистрации, крайне низкий уровень обеспеченности населения врачами не позволяли получить достаточно надежные данные для оценки частоты распространения опухолей.
В начале XX в. в России были предприняты попытки изучения заболеваемости и смертности населения от рака. Директор Петербургской Еленинской больницы для бедных женщин, страдавших онкологическими заболеваниями, А. П. Еремич (1914) писал во «Врачебной газете»: «У нас отсутствует статистическая разработка этого заболевания. Мы до сих пор не знаем даже приблизительно, сколько имеется раковых больных в России». Первые работы по статистике злокачественных опухолей были проведены П. И. Тиховым, Л. Л. Левшиным, А. С. Мануйловым, С. А. Новосельским, В. Н. Мамоновым, А. В. Говоровым, Н. Г. Тоичкиным и И. Э. Гаген-Торном.
В довоенный период, в начале 20-х годов, после введения в городах СССР обязательной регистрации причин смерти появилась возможность проведения научного анализа данных о смертности населения страны от рака различных локализаций.
Я. М. Брускин (1936), проводя оценку смертности населения страны, указывал, что в СССР от рака умирает от 92 до 108 человек на 100000 населения, а всего 150000—170000 человек в год. К этому времени относятся классические разработки А. М. Меркова (1940) по статистике опухолей, в том числе и географическое изучение распределения рака на Украине.
После введения с 1953 г. повсеместной регистрации больных раком и другими злокачественными заболеваниями на всей территории СССР появляются и первые работы по статистике заболеваемости [Мац Д. И., 1955- Вепхвадзе К. Ф., 1956- Серебренников К. С., 1957- Чаклин А. В., 1960, И др.].
Особое значение для повышения качества получаемых сведений имело постепенное внедрение в практику идей централизации учета. Первые шаги в этом направлении были сделаны в Латвии, Эстонии, Белоруссии.
На основе большого числа разработок о частоте распространения злокачественных новообразований появилась возможность осуществить в широких масштабах эпидемиологические исследования [Чаклин А. В., 1963].
В 70-х и начале 80-х годов проведена большая работа по переводу всей статистической онкологической информации по стране на автоматизированную обработку. Изданы сборники «Злокачественные новообразования р СССР» (1980, 1983), в которых представлены обширные статистические данные о распространенности в СССР злокачественных опухолей за период с 1970 по 1980 г. Совместно с МАИР осуществлен выпуск монографии «Cancer incidence in USSR» [1982, 1983].
Совместно со странами — членами СЭВ проведены комплексные разработки изучения основных закономерностей распространенности рака. Итогом многолетней плодотворной работы явился выход в свет в 1980 г. коллективной монографии «Противораковая борьба в странах — членах СЭВ» (под ред. Н. П. Напалкова и Ш. Экхардта), в которой значительное место отведено характеристике заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований населения Болгарии, Венгрии, ГДР, Монголии, Польши, СССР, Чехословакии. К числу крупных зарубежных изданий по статистике рака следует отнести 5 выпусков МАИР «Cancer incidence in five continents», 3 специальных обзора США, подготовленных раковым институтом, последний из которых «Third National Cancer Survey: Incidence date» опубликован в 1975 г. В том же году издан атлас смертности населения США от различных форм рака за период 1950 — 1969 гг. Систематически издаются «Ежегодники ВОЗ» о смертности населения в различных странах, в том числе и от злокачественных новообразований. Специальные статистические сборники, характеризующие распространенность злокачественных новообразований, периодически издаются в Бразилии, Дании, Канаде, Норвегии, Польше, Финляндии, Швеции, Японии и некоторых других странах. Однако в подавляющем большинстве стран необходимо провести огромную работу по совершенствованию систем регистрации случаев злокачественных новообразований, методических приемов, анализа обширной статистической информации об онкологических больных, а главное — оперативному использованию этой информации в системе противораковых мероприятий.
Зарубежные статистические данные свидетельствуют, что злокачественные новообразования являются проблемой первостепенной важности для стран Европы, Северной Америки и некоторых других государств, где рак относится ко второй причине смерти, уступая первое место только заболеваниям сердца. В Центральной и Южной Америке и Африке ранговое положение злокачественных новообразований иное. Рак относится к 3-й причине смерти в Панаме, к 4-й — в Парагвае, к 5-й — в Мексике, к 6-й — в Маврикии. В этих странах ведущими причинами смерти остаются пневмония, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания сердца, сосудистые поражения мозга.
В СССР, как и в других экономически развитых странах, злокачественные новообразования занимают второе место (15 — 23%) в общей структуре смертности, уступая первое смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Это наглядно свидетельствует о возрастающей актуальности проблемы борьбы со злокачественными опухолями. Показатели смертности населения США от злокачественных новообразований в расчете на 100000 населения в 1950 и 1976 гг. составляли соответственно 141,2 и 175,8- в Англии — 197,0 и 255,4- в Японии — 78,9 и 125,3. Рост смертности населения от злокачественных новообразований происходит, в основном, за счет рака легкого, молочной железы и прямой кишки.
В настоящее время по различным странам уровни онкологической заболеваемости существенно различаются. Для экономически развитых стран показатель заболеваемости населения злокачественными новообразованиями колеблется от 200 до 400 на 100000 жителей: наиболее характерен показатель, находящийся в пределах 250 —270°/000о. По экспертным данным и материалам отдельных раковых регистров развивающихся стран, здесь ежегодно выявляется на 100000 населения около 100 случаев злокачественных опухолей. Известно, что 75% населения Земли приходится на развивающиеся страны, поэтому из 4763 млн. жителей планеты в 1984 г. злокачественными опухолями заболело 6,7 млн. человек, умерло не менее 4,5 млн. заболевших. Если принять индекс отношения контингентов онкологических больных к числу впервые заболевших раком в среднем для жителей земного шара равным 3 (для СССР он равен 4), то численность контингентов онкологических больных составляет более 20 млн. человек. Важно подчеркнуть особенности санитарно-демографических изменений среди населения развивающихся стран. Они связаны прежде всего с резким падением детской смертности и смертности от инфекционных заболеваний и как следствие — наметившейся тенденцией существенного изменения как демографической структуры населения, так и структуры смертности, что скажется в первую очередь на заметном увеличении частоты злокачественных опухолей.
Учитывая современные демографические тенденции в мире и характер динамики заболеваемости населения, мы вправе ожидать, что к началу XXI в. даже при среднем уровне онкологической заболеваемости на земном шаре ежегодно будет регистрироваться около 10 млн. новых случаев заболеваний населения злокачественными опухолями. Очевидно, что рост онкологической заболеваемости будет происходить, в основном, за счет рака легкого у мужчин, опухолей прямой кишки у мужчин и женщин, рака молочной железы и тела матки у женщин. Численность же контингентов больных злокачественными новообразованиями составит около 30 млн. человек.
В связи с тем, что регистрация умерших в различных странах поставлена значительно лучше, чем регистрация заболевших злокачественными новообразованиями, для оценки распространенности рака все еще приходится во многих случаях пользоваться показателями смертности.
В табл. 14 представлены последние из имеющихся по странам сведения о смертности населения от злокачественных новообразований, опубликованные ВОЗ в 1983 — 1985 гг.
Сводные статистические материалы о заболеваемости населения различных стран злокачественными новообразованиями по полу представлены в табл. 15.
При сопоставлении динамики показателей онкологической заболеваемости и смертности по отдельным территориям прежде всего необходимо быть уверенным в надежности системы регистрации.
Сопоставление стандартизованных показателей смертности за период с 1950 по 1973 г. по 21 стране показало подлинный рост смертности от злокачественных опухолей у мужчин и стабилизацию ее у женщин. Необходимо заметить, что увеличение смертности у мужчин зафиксировано от 9 % в Норвегии до 99% в Португалии, от 10 до 30 % онкологическая смертность мужчин возросла в Австрии, Англии и Уэльсе, Израиле, Канаде, Новой Зеландии и Северной Ирландии.
ТАБЛИЦА 14. Смертность населения некоторых стран от злокачественных опухолей
(на 100000 населения соответствующего пола)*
Страна | Год | Всего | Муж | Женщины |
Австрия | 1983 | 249,3 | 262,1 | 237,8 |
Англия и Уэльс | 1982 | 263,2 | 286,1 | 241,4 |
Болгария | 1983 | 157,2 | 187,1 | 127,6 |
Венгрия | 1984 | 267,4 | 309,3 | 228,1 |
Греция | 1981 | 170,8 | 212,0 | 131,1 |
Дания | 1982 | 274,2 | 292,4 | 256,5 |
Италия | 1980 | 213,5 | 257,6 | 171,4 |
Канада | 1982 | 170,4 | 191,7 | 149,4 |
Польша | 1984 | 179,0 | 205,7 | 153,5 |
Норвегия | 1983 | 227,4 | 248,8 | 206,5 |
Румыния | 1983 | 128,1 | 145,8 | 110,9 |
США | 1982 | 187,4 | 207,9 | 168,0 |
Финляндия | 1983 | 197,1 | 215,9 | 179,4 |
Франция | 1980 | 231,5 | 283,0 | 182,0 |
ФРГ Видео: Отделение химиотерапии ЛІСОД | Больница израильской онкологии LISOD | 1984 | 259,6 | 270,5 | 249,6 |
Чехословакия | 1983 | 231,8 | 272,4 | 193,3 |
Швеция | 1982 | 233,0 | 244,9 | 221,3 |
Югославия | 1982 | 135,2 | 156,9 | 114,0 |
Япония | 1984 | 152,5 | 182,3 | 123,7 |
ТАБЛИЦА 15. Заболеваемость населения некоторых стран злокачественными новообразованиями
(на 100000 населения соответствующего пола)*
Страны | Год | Муж | Женщины | |
Англия и Уэльс | 1975; | 1977 | 406,5 | 367,4 |
Болгария | 1974 | 234,6 | 199,7 | |
Венгрия | 1973 — | 1977 | 199,5 | 171,8 |
ГДР | 1973 — | 1977 | 355,6 | 363,4 |
Канада (Квебек) | 1973 — | 1977 | 253,8 | 235,1 |
Куба | 1973 — | 1977 | 167,2 | 132,4 |
Норвегия | 1973 — | 1977 | 333,1 | 317,6 |
Польша (Краков) | 1973 — | 1977 | 251,3 | 265,4 |
Румыния (Клут) | 1974 — | 1978 | 233,4 | 214,9 |
США (Коннектикут) ** | 1973 — | 1977 | 359,6 | 350,9 |
Финляндия | 1971 — | 1976 | 278,5 | 249,0 |
ФРГ (Гамбург) | 1973 — | 1977 | 427,2 | 415,6 |
Чехословакия | 1973 — | 1977 | 241,5 | 216,0 |
Швеция | 1971 — Видео: Местно-распространенный РПЖ: Химиотерапия | 1975 | 384,9 | 374,0 |
Югославия (Словения) | 1973 — | 1976 | 264,1 | 240,3 |
Япония (Мияги) | 1973 — | 1977 | 205,1 | 165,0 |
Это в основном страны с хорошо налаженной системой регистрации рака.
* Составлено по: World Health Statistics Report, 1974, 7- Cancer Incidence in Five Continents, v. IV., Lyon, 1982. Противораковая борьба в странах — членах СЭВ (1980).
** США — без новообразований кожи (173).
Совсем иная картина динамики онкологической смертности женщин за этот же 23-летний период. Увеличение смертности от рака отмечено только в 10 странах, причем в 5 из них (Австрия, Англия и Уэльс, Израиль, Новая Зеландия и Япония) увеличение за весь период составило менее 5%. Резкий рост смертности от злокачественных новообразований зарегистрирован в Португалии (60,4%), в основном это увеличение относится к первому десятилетию, и его можно почти всецело отнести за счет улучшения учета. Устойчивое снижение стандартизованных показателей смертности женщин от злокачественных новообразований (более чем на 10%) произошло в Норвегии, Финляндии, Швейцарии, т. е. в странах, располагающих в течение многих десятилетий хорошо налаженной системой регистрации и машинной обработки сведений об умерших от рака.
