Особенности рентгенодиагностики злокачественных новообразований - общая онкология
Видео: Саратовские онкологи смогут проводить химиотерапию без боли
В настоящее время хорошо известно, что успехи клинической диагностики опухолей основываются на комплексном использовании различных методов исследования. В этом комплексе лабораторных, эндоскопических, цитологических, радионуклидных и других диагностических методов рентгенологический метод до настоящего времени занимает одно из ведущих мест в обследовании онкологических больных и выявлении новообразований различных органов и систем. Сейчас практически невозможно осуществить полноценное обследование больных, страдающих опухолями или с подозрением на наличие опухоли какого-либо органа, без использования рентгенологических методик.
В связи с этим возникает вопрос о том, улучшилась ли рентгенодиагностика новообразований за последние годы, появились ли новые методики, обогатилась ли рентгеновская симптоматология? На этот вопрос можно ответить только положительно. Достаточно указать, что за последние годы были достигнуты весьма существенные успехи по разработке и усовершенствованию таких методик, как лимфография, электрорентгенография, мягко-тканная рентгенография, маммография и различные виды контрастирования сосудов, позволившие поднять рентгенодиагностику опухолей на более высокую ступень. Особенно показательным и определяющим успешную разработку новых оригинальных методик исследования в области рентгенодиагностики опухолевых заболеваний является появление новых, более совершенных типов рентгеновской аппаратуры, позволяющих более успешно осуществить диагностику на ранних стадиях развития новообразований [Кишковский А. Н. и др., 1982- Габуния Р. И. и др., 1985]. В арсенале рентгенологов появились рентгенодиагностические аппараты, снабженные электронной оптикой, поперечными и вертикальными томографами, приспособлениями для рентгенокинематографии и серийной ангиографии, появились и маммографы и крупнокадровые флюорографы.
При обследовании онкологических больных роль рентгеновского метода исследования мало чем отличается от той роли, которую этот метод играет в диагностике неопухолевых процессов. Однако существуют и некоторые специфические особенности рентгенологического исследования применительно к обследованию больных онкологического профиля. В основном эти особенности можно свести к двум главным моментам: 1) необходимость максимально ранней диагностики, определяющей срочность решения о характере лечебных мероприятий- 2) отсутствие возможности длительного (с диагностической целью) наблюдения за развитием заболевания и требование в наиболее сжатые сроки, используя необходимый комплекс рентгенологических методик, разрешить диагностические трудности.
Роль рентгенологического исследования в онкологии многообразна. В первую очередь рентгенолог решает вопрос о наличии или отсутствии патологических изменений в том или ином органе и системе. Если они выявлены и в процессе дифференциальной диагностики установлено наличие новообразования, то дальнейшие действия сводятся к уточнению локализации и характера опухолевого процесса. Для ответа на эти вопросы анализируются форма, размеры, структура и контуры обнаруженного образования, оценивается состояние окружающих опухоль тканей, уточняется наличие или отсутствие регионарных и отдаленных метастазов, а затем, в совокупности с данными клинических исследований, делается вывод не только о доброкачественности или злокачественности опухолевых изменений, но и по возможности о гистологическом типе новообразований. При этом следует подчеркнуть, что значимость проводимого рентгенологического исследования особенно возрастает в тех случаях, когда на основании клинических данных не представляется возможным ответить на вопрос о локализации и степени распространения патологических изменений, не говоря уже о имеющихся дифференциально-диагностических затруднениях. Вместе с тем нередко рентгенологическая картина обнаруженного новообразования настолько характерна, что сведений, полученных при рентгенологическом исследовании, бывает достаточно для суждения не только о доброкачественности или злокачественности опухоли, но и о ее гистологической структуре. Это положение в равной степени относится к опухолям пищеварительного тракта (ворсинчатые полипы), интраторакальным опухолям (нейриномы) и опухолям опорно-двигательной системы (остеохондромы).
Кроме этих моментов, определяющих роль и значение рентгеновского метода в онкологии, нельзя не отметить еще одну, крайне важную его особенность, заключающуюся в возможности наблюдения за динамикой патологических изменений как в процессе, так и по окончании лечения. На основании рентгенологических данных можно судить о патологическом процессе в тот или иной период его развития или регресса, а также оценивать эффективность лечебных мероприятий (лучевая терапия, химиотерапия, комбинированное лечение) при различных опухолевых и предопухолевых заболеваниях.
Раннее распознавание, уточнение характера роста и степени распространения опухолевых заболеваний тесно связаны с последовательным изучением, разработкой и обобщением рентгенологической семиотики новообразований. Выявление ряда симптомов невозможно без использования специальных методик. Поэтому усовершенствование, разработка и внедрение специальных методик в практику рентгенологического исследования являются не только важной, но и актуальной задачей.
В настоящее время арсенал рентгенологических методик (с использованием и без использования различных видов искусственного контрастирования), включающий в себя обычные, дополнительные и специальные методики, достаточно богат для решения вопросов, стоящих перед рентгенологической службой онкологических учреждений. В повседневную практику работы при обследовании больных с опухолями и предопухолевыми заболеваниями вошли такие дополнительные и специальные рентгенологические методики, как бронхография, томография, пневмомедиастинография, рентгенокинематография и ангиография (используемые в диагностике интраторакальных опухолей)- париетография, рентгенокинематография, томография, латерография, пневмо- и ретропневмоперитонеум, а также ангиография (используемые в диагностике опухолей пищеварительного тракта и забрюшинного пространства)- различные виды искусственного контрастирования — пневмопельвиография и пневмопельвиотомография, ангиография, гистеросальпингография, лимфография, инфузионная и ретроградная пиелография, цистография (в диагностике опухолей мочеполовой системы)- пневмоэнцефалография, миелография, ангиография (в диагностике опухолей головного и спинного мозга)- лимфография, хромолимфография, флебография и томография (в диагностике опухолей лимфатической системы)- рентгенография с прямым увеличением изображения, томография, электрорентгенография, рентгенография мягких тканей с использованием томографии, пневмомиографии и ангиографии (в диагностике опухолей опорно-двигательного аппарата).
При проведении рентгенологического исследования крайне важны правильный выбор и продуманная тактика использования вышеперечисленных дополнительных и специальных рентгенологических методик. Использование их является более чем оправданным на современном этапе развития рентгенодиагностики в связи с все возрастающими требованиями, предъявляемыми в плане необходимости более раннего и своевременного выявления опухолевых заболеваний. В зависимости от сведений, полученных на первом этапе исследования, при применении обычных рентгенологических методик дальнейшее рентгенологическое исследование должно идти по пути выбора тех дополнительных и специальных методик, а также вариантов их сочетаний, с помощью которых будет получен наиболее эффективный результат по объему информации о локализации и характере патологического процесса.
Естественно, что никоим образом нельзя отрывать направленность рентгенологического исследования и интерпретацию полученных данных от анамнестических, клинических и лабораторных сведений, полученных на различных этапах обследования больного. Рентгенологическое исследование не может быть плодотворным без получения ориентиров, позволяющих целенаправленно проводить исследование для выяснения характера и локализации опухолевого процесса.
Давая высокую оценку каждому из основных, дополнительных и специальных методов рентгенологического исследования, применяемых для диагностики и дифференциальной диагностики опухолевых поражений, следует лишний раз подчеркнуть необходимость обязательного использования различных комбинаций этих методов. К настоящему времени получили дальнейшее развитие и продолжают успешно разрабатываться различные методики комплексного рентгенологического исследования больных с опухолями или с подозрением на опухоль различных органов и систем. Сейчас в основном уже известны схемы использования комплекса рентгенологических методик, позволяющие определять не только характер опухолевого поражения, но и степень и границы распространения злокачественного новообразования, наличие или отсутствие метастазов. Резко повысилась и эффективность диагностического использования рентгенологического метода исследования в комплексе с эндоскопическими и радионуклидными методами.
Особенности рентгенодиагностики новообразований весьма специфичны при исследовании различных органов и систем. Вместе с тем основные принципы рентгенологической диагностики в онкологической практике всегда остаются неизменными. В связи с этим необходимо особенности рентгенодиагностики опухолей рассматривать применительно к поражению определенного органа или систем.
