Выявление новообразований при ежегодной диспансеризации населения - общая онкология
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРИ ЕЖЕГОДНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ
Основным принципом советской системы здравоохранения является профилактическое направление и как конкретное ее воплощение — диспансеризация населения, сочетающая предупредительные и лечебные мероприятия.
Многолетние фундаментальные и прикладные исследования в области онкологии позволили разработать мероприятия по первичной и вторичной профилактике злокачественных новообразований.
Вопросы первичной онкогигиенической профилактики, особенно в области охраны окружающей среды, снижения ПДК канцерогенных веществ в воздухе, пищевых продуктах, на производстве и др. определены нормативными и законодательными актами государства. Другие вопросы этой проблемы (изучение наследственных факторов, иммунокоррекция, создание противовирусных вакцин, повышение специфического противоопухолевого иммунитета, изучение антиканцерогенного действия витаминов и других соединений) находятся в стадии научных разработок.
Однако в плане реализации программы всеобщей диспансеризации для практического здравоохранения основной проблемой остается вторичная профилактика рака, т. е. система мероприятий, направленных на выявление хронических предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний.
Идея о проведении массовых профилактических осмотров населения с целью раннего выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний была выдвинута Н. Н. Петровым в 1946 г.
Первые профилактические осмотры были проведены в Ленинграде и показали высокую результативность: «злокачественные опухоли были выявлены в 0,32% случаев, предопухолевые заболевания — в 5,5% [Петров Н. Н., 1949]. Это начинание было поддержано приказом Минздрава СССР от 26.05.48 г. №312 «О проведении профилактических онкологических осмотров населения», которые с этого времени сделались мероприятием государственного значения на всей территории СССР. Согласно приказу, осмотры должны были проводиться врачами общей лечебной сети, тогда как на онкологическую службу была возложена ответственность за организационно-методическое руководство всей системой мероприятий по проведению массовых обследований населения с целью выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний.
Профилактическим осмотрам подлежали лица старше 35 лет 2 раза в год. Предусматривались 2 формы осмотров: комплексные и индивидуальные (параллельные).
Для упорядочения и повышения качества результатов профилактических онкологических осмотров населения приказом Минздрава СССР № 246 от
- г. были введены: 1) форма карточки обследуемого на злокачественные новообразования- 2) форма сводной таблицы о результатах массовых профилактических осмотров;
- организационный план проведения, учета и обработки сведений о проведении массовых профилактических осмотров на злокачественные новообразования- 4) форма протокола на выявленный случай запущенного рака;
- форма обработки протоколов;
- организационный план по изучению причин позднего выявления рака.
В последующие годы вышли приказы Минздрава СССР (№ 164 от 22.02.51 г.- № 523 от 19.06.52 г.), направленные на дальнейшее совершенствование форм и методов массовых профилактических осмотров населения, их учета и отчетности.
В приказе Минздрава СССР № 19-М от 25.01.56 г. «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению и усилению научных исследований в области онкологии» указывалось, что массовые профилактические осмотры населения должны быть комплексными, направленными на выявление ряда заболеваний: туберкулеза, трахомы, кожных, гинекологических, онкологических и др. Регламентировано проведение их не реже одного раза в год. Положения приказа были развиты в «Сборнике инструкций по вопросам онкологической помощи, профилактики, диагностики и лечения злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний» (1956).
Учет массовых профилактических осмотров населения осуществляется по утвержденной в 1974 г. форме № 5 отчета по следующим параметрам:
1) контингенты, подлежащие осмотрам- 2) число осмотренных- 3) из числа осмотренных с целью раннего выявления лиц со злокачественными новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями выявлено.
В отчете-вкладыше № 6 «Отчет о больных со злокачественными новообразованиями» имеются сведения о числе больных злокачественными опухолями, выявленных на профилактических осмотрах, в том числе IV клинической группы с указанием доли наружных локализаций (губы, молочной железы, шейки матки, кожи).
К началу 70-х годов в целом была сформирована система проведения профилактических осмотров населения СССР с учетом условий труда, места жительства, особенностями медицинского обслуживания, пола, возраста и других факторов.
По отношению к осматриваемым контингентам профилактические осмотры разделяются на массовые и индивидуальные. Индивидуальные (или параллельные) профилактические осмотры направлены на выявление различных заболеваний среди лиц, обратившихся в лечебно-профилактическое учреждение или находящихся на лечении в стационарах по любому поводу. При этом участковый врач или врач любой другой специальности (хирург, стоматолог и др.) наряду с обследованием больного, обратившегося по поводу конкретного заболевания, при сборе анамнеза уточняют наличие начальных признаков злокачественных новообразований. По показаниям проводится дополнительное лабораторно- инструментальное обследование этих лиц и консультация их у специалистов соответствующего профиля. Установленные скрыто протекающие заболевания учитываются и фиксируются в соответствующих учетных формах, как выявленные при параллельном (индивидуальном) врачебном осмотре. Соответственно каждый больной, находящийся на лечении в стационаре, должен быть обследован на предмет наличия скрыто протекающих злокачественных новообразований.
Именно этими профилактическими осмотрами до проведения ежегодной диспансеризации в основном и охватывались контингенты неорганизованного населения, среди которого вероятность выявления злокачественных новообразований особенно велика из-за преобладания лиц пожилого и преклонного возраста. Тем не менее эффективность индивидуальных профилактических осмотров в выявлении онкологических заболеваний в целом среди всех других форм и видов профилактических осмотров оказалась значительно более низкой. Это объясняется в первую очередь недостаточной онкологической настороженностью и квалификацией врачей общелечебной сети, их высокой загруженностью непосредственно лечебной деятельностью, а также низким оснащением мелких и средних лечебно-профилактических учреждений аппаратурнотехническими средствами современной диагностики.
К индивидуальным можно отнести также профилактические осмотры женщин, проводимые в смотровых кабинетах при поликлиниках, которые впервые были организованы в начале 60-х годов на Украине. Использование среднего медперсонала, прошедшего специальную подготовку по онкологии, в условиях смотровых кабинетов оказалось весьма результативным. Смотровые кабинеты получили широкое распространение. Число их продолжало расти [Тюльпин И. Н. и др., 1981], составив в 1985 г. 8000. Обобщение накопившегося опыта было отражено в методическом письме Минздрава СССР № 10-8/4-188 от 12.02.59 г. «Об организации работы смотровых кабинетов». Штатное обеспечение смотровых кабинетов было регламентировано приказом № 340 от 30.04.68 г. из расчета: одна должность медсестры или акушерки на 30000 взрослого городского населения с учетом двухсменной работы кабинета. При правильной организации работы смотрового кабинета нагрузка на акушерку в день составляет 30 человек. За год через смотровой кабинет проходит в среднем 7200 женщин.
Согласно приложению № 7 к приказу Минздрава СССР № 590 от 25.04.86 г. смотровой кабинет организуется в составе отделения профилактики, а там, где оно отсутствует, действует как структурное подразделение поликлиники городской, центральной, районной, участковой больницы, поликлинического отделения больницы. В смотровом кабинете проводится осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпация молочных желез, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное исследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет при наличии жалоб и обязательное взятие у всех обратившихся в кабинет мазков из влагалища и цервикального канала для цитологического исследования. Общее методическое руководство работой смотрового женского кабинета осуществляет главный внештатный районный онколог, а при отсутствии такового — врач-онколог территориального онкологического диспансера.
По данным Б. М. Шубина и соавт. (1980), в 1975—1977 гг. выявляемость больных со злокачественными новообразованиями в смотровых кабинетах РСФСР составила 0,04%, а в одном из районов Москвы — 0,11 %. Выявляемость рака молочной железы,, по данным М. Я. Боброва и соавт. (1976), в смотровых кабинетах в 1974 г. составляла 0,09 %, а предопухолевых заболеваний — 1,3%.
В ряде мест Советского Союза на основе положительного опыта работы женских смотровых кабинетов была предпринята попытка организации кабинетов для доврачебного осмотра мужчин, которые назывались «мужскими смотровыми кабинетами доврачебного осмотра». Несмотря на положительный опыт их работы, широкого распространения они пока не получили.
