Спид - руководство по контрацепции

Глава 6
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является быстро распространяющимся заболеванием, передаваемым половым путем. СПИД был впервые описан в 1981 г., возбудитель которого - вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) - был открыт в 1983 г. Специалистам семейного планирования надлежит сыграть критическую роль в профилактике распространения СПИДа путем санитарного просвещения, информирования населения о возможных путях распространения, мерах предосторожности, о понимании страха перед этим заболеванием- СПИД является следствием, а не наказанием. Ниже приводятся ключевые представления, которые играют важную роль в предотвращении распространения СПИД:

1. Передача СПИД происходит преимущественно половым путем;
2. Для пациентов специалисты семейного планирования являются первичным источником информации и медицинской помощи. Они могут обеспечить население презервативами и вести санитарнопросветительскую работу.
3. Женщины, инфицированные ВИЧ, должны быть проинформированы о возможности передачи ВИЧ ребенку во время беременности.

Распространение СПИДа во всем мире

Нет необходимости в точной оценке данных для подтверждения распространения СПИДа во многих странах мира. В табл. 6.1 представлены данные распространения СПИДа и случаев ВИЧ — инфицирования в разных странах мира. Данные, полученные из многих регионов мира, не соответствуют истинному положению дел, так как способы получения данных и методы исследований недостаточно точны или указанные проблемы связаны с нежеланием многих медицинских работников и политических деятелей информировать о распространении СПИДа в данном регионе. Но ясно одно - во многих странах мира частота случаев СПИДа вероятно увеличится- фактически, ко времени издания данной публикации приведенные в таблице показатели будут отличны от реальных данных. Заболевание распространено во многих странах мира и является настоящей эпидемией. Более того, ВОЗ предсказывает ухудшение ситуации в этом отношении задолго до ее взятия под контроль. Последствия СПИДа привлекают особое внимание, так как заболеваемость в основном приходится на наиболее молодой возраст и продуктивный период жизни человека.
Таблица 6.1 СПИД и инфекция ВИЧ: распространение в 10 самых густонаселенных стран мира, а также в Великобритании, Египте, Турции и Мексике
(Contraception Technology: International Edition, 1989)

Источники:               

1. Population Reference Bureau. 1988 World population data sheet. Washington, D. С Population Reference Bureau, Inc.
2. World Health Organization. Report on AIDS serveillance September 23,1987
3. Chin J (World Health Organization). Personal communication to W Cates, September, 1988.
4. ( Вариант распространения случаи распространения среди мужчин-гомо-/бисексуалистов и наркоманов (пользующихся ввенными наркотиками)
5. Вариант распространения заболевание встречается в основном среди гетеросексуалистов Основными источниками инфекции являются контакты с проститутками, со множеством половых партнеров и наличие в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем
6. Вариант распространения, в этих странах инфекция в основном является импортированной Наибольший риск распространения инфекции наблюдается среди проституток и людей, имеющих множество половых партнеров

История распространения инфекции ВИЧ

СПИД включает широкий спектр заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ является причиной развития поражения иммунной системы организма вследствие его репродукции в белых кровяных клетках - Т-лимфоцитах, поражая все большее количество клеток. Для ВИЧ характерен переход из «спокойного» в наиболее активное состояние. Предполагается, что другие инфекции, активирующие иммунную систему организма, в частности ЗППП, могут стимулировать дальнейшее размножение вируса.
Чем дольше инфицирован организм человека, тем больше вероятность поражения его иммунной системы, что приводит к повышенной заболеваемости, например, злокачественными опухолями. Приблизительно в половине случаев ВИЧ-инфицированные люди заболевают СПИДом в течение 10 лет. При заболевании СПИД в 50% случаев регистрируется смертельный исход в течение 18 месяцев, а в 80% случаев смерть наступает в течение 3 лет. В странах Африки или Гаити данные периоды значительно коротки, что объясняется поздней диагностикой вследствие недостаточной доступности медицинского обслуживания.

Эпидемиология

К сентябрю 1988 года в более чем 135 странах ВОЗом было зарегистрировано приблизительно 120.000 случаев СПИДа. Фактическое количество (зарегистрированных и не зарегистрированных случаев вместе взятых) случаев СПИДа вероятно намного превышает данный показатель. ВОЗ сообщает, что от 5 до 10 млн. людей могут быть инфицированы ВИЧ. К 1990 г. были инфицированы более 100 млн. человек, что соответствует 1 на каждые 50 человек.
Среди развивающихся стран, как, например, Бразилия, Гаити, страны Центральной Африки, регистрируются наибольшие показатели заболеваемости СПИД.
В США инфицированы от 1 до 1,5 млн. человек- к сентябрю 1988 г. было зарегистрировано более 73.000 случаев заболевания, среди которых около 56% инфицированных умерло. На долю США приходится приблизительно 70% всех случаев СПИД. По данным ВОЗ, в европейских странах инфицированы от 500.000 до 1 млн. человек. Наибольшее количество случаев приходится на Швейцарию, Данию, Францию и Бельгию.
В странах Латинской Америки показатели распространенности ВИЧ неоднозначны. Ограничена информация о распространении ВИЧ-инфекций в странах Азии, хотя в 1988 г. 22 страны сообщили о наличии до 300 случаев СПИД. Океания, включая Австралию и Новую Зеландию, зарегистрировала в этих странах более 100 случаев СПИД.
Пути распространения в развитых и развивающихся странах значительно различаются, что объясняется неодновременным внесением инфекции ВИЧ в ту или иную страну, соотношением трех главных вариантов распространения инфекции и традицией полового поведения. ВОЗ предлагает следующие возможные варианты распространения инфекции:
Вариант I характерен для стран Северной Америки, Западной Европы, Австралии, Новой Зеландии и некоторых регионов Южной Америки. В данных странах более 80% случаев СПИД регистрируются среди мужчин-гомо- и бисексуалистов и наркоманов (использующих внутривенные наркотические средства). Половое соотношение распространения заболевания соответствует 1:2 (мужчины заболевают чаще). Заболеваемость среди детей невысока. Случаи передача ВИЧ кровью или кровезаменителями редки.
Вариант II характерен для стран Африки, Карибского бассейна и некоторых регионов Южной Америки. Гетеросексуалы составляют наибольшую часть больных СПИДом.
До 25% людей в возрасте 20-40 лет инфицированы в городских районах указанных стран. Около 90% проституток также инфицированы ВИЧ. Главными источниками инфекции являются проститутки, половые контакты со множеством партнеров и наличие ЗППП с развитием генитальных язв. В странах Африки около 90% случаев СПИД связаны с гетеросексуальным путем передачи ВИЧ, среди которых больше женщин, чем мужчин. Так как соотношение больных мужчин - женщин соответствует 1:1, пропорция вероятности передачи ВИЧ от матери к ребенку значительна- часто встречаются случаи детской заболеваемости. Во многих развивающихся странах проблема передачи парентеральным путем кровью или кровезаменителями остается значительным и привлекающим внимание.
Вариант 3 наблюдается в странах, где инфекция была занесена недавно- к ним относятся страны Восточной Европы, Азии, острова Тихого Океана (исключая Австралию и Новую Зеландию) и некоторые сельские регионы Южной Америки. В данных странах случаи СПИД связаны с импортированием инфекции. Наибольший риск заражения наблюдается среди проституток и имеющих множество половых партнеров.