Выбор метода контрацепции - руководство по контрацепции

Выбор метода контрацепции. Неконтрацептивные свойства, эффективность и безопасность контрацептивов

Решения по планированию семьи нужно принимать полностью на добровольной основе, но в то же время правильное решение будет принято только после предварительного информирования пар о значении планирования семьи для их семей и детей и о существующих методах контроля рождаемости.

Др. Фред Т. Саи, Гана

Выбор контрацептива является относительно сложной задачей. Метод, который является неэффективным для определенного пациента, может привести к серьезным последствиям или наступлению беременности. Метод, не подходящий к стилю личной жизни человека-пациента или общественным нормам, вероятно будет использован неправильно и непоследовательно. Кто должен сделать выбор метода контрацепции? В идеальном случае потребители сами должны принимать решение о методе контрацепции, учитывая отношение, чувства и мнение своего партнера.
Конечно, существует много таких обществ, в которых культурные нормы и традиции играют важную роль в планировании семьи и определении наиболее приемлемого способа контроля рождаемости. Ограничив возможности выбора или поощряя принятое консервативное мнение общественности, трудно предоставить самим потребителям свободу выбора. Например, в Бразилии 65% замужних женщин пользуются контрацепцией в течение своего репродуктивного периода. В Китае тот же показатель достигает 81% (см. главу 25, табл. 25.1). В данных странах применение методов предохранения от беременности в течение последних 20 лет значительно расширилось. В то же время в Китае ВМС используется в 32 раза чаще, чем в Бразилии. К противозачаточным таблеткам в Японии прибегает только лишь 1% женщин, а в Бразилии, Нидерландах и Австрии соответственно - 25%, 38% и 40% женщин. Вероятнее всего, причиной такого различия нельзя назвать биологическое различие между женщинами, проживающими в указанных странах. В главе 3 рассматриваются вопросы общественного влияния на выбор метода контрацепции.
В некоторых обществах решение о применении того или иного способа предохранения женщины от беременности возлагается на ее супруга или даже родителей супруга. У такого подхода есть свои недостатки и свои преимущества. С одной стороны, при поддержке семьи женщина более уступчива, но, с другой стороны, ее могут вынуждать прибегнуть к такому методу планирования семьи, который является неприемлемым для самой женщины.
Во многих странах мира решение о выборе контрацептива принимает специалист по планированию семьи. При этом специалисту следует определить, не ограничивает ли предложенный им метод свободу выбора самого пациента, а также не является ли рекомендация специалиста крайне субъективной. Наиболее важным моментом при назначении оптимального противозачаточного средства является выбор из двух возможных подходов: (1) «назначение» необходимого метода и (2) «облегчение» для пациента выбора соответствующего метода контрацепции. Специалисту необходимо осознать, что ПАЦИЕНТ, ВЫБИРАЮЩИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ, ЯВЛЯЕТСЯ ПОТРЕБИТЕЛЕМ ДАННОГО МЕТОДА. Пациентов следует предупреждать о том, что окончательный выбор метода планирования семьи делает сам пациент.
Кроме правильного выбора, консультация дает возможность влияния на мотивировку и способность пациента к правильному использованию метода контрацепции. Выбор соответствующего метода контроля рождаемости основан на следующих основных факторах: неконтрацептивных свойствах (которые могут быть использованы для улучшения состояния здоровья), эффективности, безопасности, побочных явлениях (не угрожающих жизни) метода и индивидуальных соображениях по поводу данного способа контрацепции.

Неконтрацептивные свойства и достоинства

Хотя неконтрацептивные свойства некоторых контрацептивов не являются решающими определяющими факторами при выборе метода контрацепции, они могут помочь пациентам сделать правильный выбор оптимального метода планирования семьи. Поскольку во многих странах мира эпидемия СПИДа является серьезной проблемой, презервативы остаются наиболее надежным способом для предохранения от передачи ВИЧ и заболевания СПИДом. Для кормящих женщин, осознающих нестопроцентную надежность лактации в отношении контрацепции, оптимальным является применение средств, содержащих только прогестины. Многие контрацептивные методы характеризуются уменьшением интенсивности менструальных болей или чувства дискомфорта внизу живота. В табл. 12.1 перечислены неконтрацептивные свойства различных методов предохранения от беременности. Информирование пациентов о данных положительных свойствах дает возможность более эффективного и последовательного использования метода контрацепции.

Эффективность

«Сработает ли данный метод?» - вопрос, который чаще всего задается пациентами. Поскольку трудно с уверенностью ответить на данный вопрос, специалисты и консультанты по планированию семьи стараются помочь пациентам понять всю трудность определения эффективности того или иного метода контрацепции в конкретных случаях. В табл. 12.2 приведены показатели эффективности, частоты наступления беременности при правильном и последовательном применении разных методов контрацепции и число случаев продолжения пользования методами контроля рождаемости.
Важным фактором, влияющим на выбор того или иного метода контрацепции, является информация о его эффективности, которую она получает от своих друзей, родственников или специалистов клиник планирования семьи. Как было показано в одном из исследований, наименьшим коэффициентом «неудач» обладают методы оральной и внутриматочной контрацепции- тот же коэффициент соответствовал средним показателям для диафрагмы и контрацептивной губки и наибольшим показателям для презервативов. Несмотря на их безопасность, по незаслуженным оценкам многих клиник по планированию семьи барьерные методы предохранения от беременности (презерватив, диафрагма, контрацептивная губка) характеризуются незначительным показателем эффективности.
При характеристике метода контрацепции необходимо различать понятия эффективности и коэффициента «неудач». Если 18% женщин, пользующихся диафрагмой, случайно забеременели за первый год пользования данным способом предохранения, это не означает, что эффективность метода применения диафрагмы составляет 82%, т. к. не применяя данный барьерный метод контрацепции забеременеют не все женщины, т. е. не 100% женщин. Если из этого числа женщин забеременели бы (надеясь на случай) 90% женщин, то применение диафрагмы снизило бы вероятность наступления случайной беременности от 90 до 18% (почти на 80%). В таком случае можно сказать, что метод применения диафрагмы обладает способностью снижения количества беременностей за первый год использования данного метода на 80%. Если бы беременность наступила у 60% женщин, не пользующихся диафрагмой, то эффективность такого метода предохранения от беременности достигла бы только 70%. Поскольку ни один такой подсчет не может с точностью определить процентный показатель случайных беременностей, то вычисление эффективности того или иного метода контроля рождаемости становится крайне сложной задачей, поэтому мы полностью сосредоточиваем свое внимание на коэффициентах «неудач» методов контрацепции. Мы также рассмотрим частоту наступления беременности в случаях неприменения противозачаточных средств, из которых читатель сможет вычислить приблизительные показатели эффективности определенного метода контроля рождаемости.
Обычно приводящиеся показатели «неудач» основываются на данных пар, прекративших использование метода контрацепции в связи с желанием наступления беременности (или соответствующих данных среди населения, редко пользующихся методами предохранения от беременности). На основе полученных данных мы заключаем, что почти у 9 из 10 сексуально активных пар наступило бы зачатие за первый год половой жизни без предохранения от беременности. Такое заявление легко интерпретировать неправильно, поэтому оно требует дальнейшего разъяснения.

Таблица 12.1 Основные методы контрацепции и некоторые вопросы безопасности, побочные явления и неконтрацептивные свойства

Имеющиеся в наличии данные США показывают, что у женщин 40% супружеских пар, не пользующихся методами предохранения от беременности, наступает беременность за первый год половой жизни. Однако можно с уверенностью сказать, что приведенные супружеские пары были отобраны из числа пар с низкими показателями фертильности или редко живущих половой жизнью. Они не пользовались контрацепцией, частично ввиду низкой вероятности наступления беременности. Среднее значение показателя контрацептивной «неудачи» составляет 89% (для «обычной» пары).