Выбор, применение и замена противозачаточных таблеток - руководство по контрацепции

Видео: Оригинал или дженерик

Анамнез

Во многих странах мира противозачаточные таблетки можно приобрести в обычных аптеках без рецепта (см. табл. 15.1) или же выдаются медицинским персоналом бесплатно без предшествующего обследования, в других же странах выбор препарата производится только врачом или другим медработником после предварительного изучения перенесенных и имеющихся заболеваний и данных объективного обследования. Каждый медицинский работник (врач, медсестра, фармацевт и т. д.) должен составлять специальную медицинскую историю, (1) если ОК назначаются впервые, и (2) каждый раз, когда женщина повторно посещает клинику или другое медицинское учреждение для получения новой партии противозачаточных таблеток. Женщине следует предоставить возможность заполнения специального вопросника- выявленные проблемы дают возможность медицинскому персоналу дать соответствующие рекомендации или при необходимости направить пациента на дальнейшее исследование.

Объективное обследование и проведение лабораторных исследований

При назначении оральных контрацептивов особое внимание обращается на измерение массы тела и артериального давления. Там, где это возможно, рекомендуется проведение гинекологического обследования и лабораторного исследования мазка Папаниколау во время первого и каждого повторного ежегодного посещения пациента. По мнению многих специалистов, женщинам с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний следует проводить исследование липидного и гликемического профиля.

Показания к применению оральных контрацептивов

В табл. 15.8 приведены оптимальные ситуации, при которых рекомендовано назначение противозачаточных средств. Их можно назвать показаниями к применению оральных контрацептивов.

Табл. 15.8 Показания к применению оральных контрацептивов

1. Сексуально активные молодые женщины
2. Супружеские пары, контролирующие рождаемость для установления соответствующего интервала между детьми
3. Нерожавшие женщины
4. Сексуально активные подростки
5. Некормящие женщины в послеродовом периоде
6. Необходимость кратковременного или длительного обратимого контроля рождаемости
7. Необходимость контроля рождаемости после полового акта
8. Желание предохранения от беременности сразу после аборта
9. Угревая сыпь (акне)
10. Болезненные менструации
11. Рецидивные функциональные кисты яичников
12. Семейный анамнез рака яичников

Видео: Можно бросить пить регулон

Предостережения для применения комбинированных таблеток

Первичные предостережения для применения комбинированных таблеток

Комбинированные оральные контрацептивы не должны применяться женщинами с:
известной или подозреваемой беременностью. Однако, данные не указывают на увеличение риска развития врожденных дефектов среди новорожденных, родившихся от женщин, которые по небрежности принимали ОК во время беременности.
В основном ОК не должны быть использованы женщинами:
которым за 35 лет и курящим.
Некоторые клиницисты обеспечивают таблетками женщин, которые курят и находятся в возрасте от 35 до 39 лет. Всем курящим женщинам нужно рекомендовать бросить курить-
которые имели или имеют тромбоэмболические или кардиоваскулярные нарушения, включая тромбоз глубоких вен, инсульт, эмболию легочной артерии (тромбоз легких), или инфаркт миокарда или острые сердечные заболевания (стенокардия или сердечная недостаточность)-
которые болели или болеют раком молочной железы- имеют тяжелое активное заболевание печени, доброкачественную или злокачественную опухоль печени, или анамнез желтухи, вызванной беременностью-
которые имели невыясненное патологическое маточное кровотечение в последние 3 месяца, между менструациями или после полового сношения-
у которых изменение цикла может быть признаком рака, внематочной беременности или инфекционных заболеваний органов таза. Нерегулярное кровотечение должно быть диагностировано и при любом серьезном заболевании должно быть проведено соответствующее лечение перед тем, как женщина начнет принимать оральные контрацептивы.

Вторичные предостережения для применения комбинированных таблеток

Особое внимание требуется для рассмотрения вопроса о назначений ОК женщинам, которые кормят грудью ребенка в возрасте менее 6 месяцев.
Если существуют любые два из нижеперечисленных риск-факторов для развития сердечных заболеваний:

1. Возраст старше 35 лет
2. Высокое артериальное давление
3. Сахарный диабет
4. Наличие сердечных заболеваний или инсульта у молодого члена семьи.

Наличие подозреваемой карциномы молочной железы. При подозрении новообразований на рак необходимо провести обследования.
Если женщины принимают рифампин, рифампицин или противосудорожные средства (за исключением валпроиновой кислоты), которые заставляют печень метаболизировать прогестин быстрее. Эти средства могут понизить эффективность самой маленькой дозы комбинированных таблеток.