Кататония

Кататония - двигательные расстройстваКататонией принято называть психопатологический синдром, характеризующийся двигательными расстройствами. Впервые это состояние описал Кальбаум еще в 1874 году, определяя кататонию как самостоятельное психическое заболевание, однако позже Крепелин отнес ее к шизофрении. Также кататонические синдромы могут наблюдаться при органических, инфекционных и других психозах. Согласно исследовательским данным, кататония свойственна 12-17% детей и подростков с аутизмом.

Причины кататонического синдрома

Точные причины кататонии неизвестны, но существует несколько гипотез.

Видео: Katatonia - The Great Cold Distance (full album)

Khurasani и Osman (1994 г.) считают, что кататония обусловлена массивной и внезапной блокадой дофамина. Этим, во всяком случае, объясняется, почему антипсихотические медикаменты, блокирующие дофамин, в большинстве случаев не помогают. На самом деле, при остром дефиците нейромедиатора эти препараты приводят только к ухудшению состояния.

С помощью позитронно-эмисионной томографии (ПЭТ) у пациентов с хронической кататонией, сопровождающейся явными нарушениями речи, были выявлены двусторонние нарушения метаболизма в лобных долях и таламусе мозга (Lauer et al, 2001 г.).

В соответствии с Northoff (2002 г.), двигательные симптомы этого расстройства может объяснять «модуляция сверху вниз» в комплексе подкорковых нейронных узлов – базальных ганглиях, что обусловлено недостаточностью гамма-аминомасляной кислоты в коре головного мозга. В основе этого объяснения лежит тот факт, что выраженное терапевтическое действие на пациентов с кататонией оказывают бензодиазепины, которые способствую повышению активности ГАМК. Есть аналогичное предположение, что в основе нейрохимических нарушений лежит повышенная активность глутамата, который является основой возбуждающего нейротрансмиттера.

Согласно Yeh et al (2004 г.), кататонический синдром обусловлен возобновлением повышенной активности серотонинергической и холинергической систем после отмены нейролептика клозапина.

Видео: Katatonia - Shifts (from The Fall of Hearts)

Еще одна интересная гипотеза предложена Moskowitz в 2004 году, согласно которой кататония расценивается как эволюционная реакция страха у травоядных при встрече плотоядных, чьи хищнические инстинкты запускаются движением. Такая все еще сохранившаяся ответная реакция проявляется при многих тяжелых соматических и психических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную реакцию, обусловленную «конечным состоянием», в ответ на чувство неминуемой гибели.

Симптомы кататонии

Кататонический синдром включает в себя более 20 признаков, причем некоторые из них относительно неспецифичные:

  • Аверсия – состояние, характеризующееся отвращением, т.е. пациент отворачивается каждый раз, когда к нему обращаются;
  • Автоматическая подчиняемость – демонстрация полнейшей сговорчивости, выполнение каждой просьбы;
  • Амбитендентность – одновременные протест и согласие (например, пациента просят пожать руку, он несколько раз протягивает свою и сразу же прячет);
  • Вербигерация – форма речевого расстройства, характеризующаяся повторением определенных слов, слогов, фраз или предложений;
  • Симптом воздушной подушки – состояние, при котором человек, ложась в постель, удерживает голову на несколько сантиметров выше поверхности кровати, причем на протяжении достаточно длительного периода;
  • Восковая гибкость – один из признаков кататонии, разновидность автоматической подчиняемости, при которой пациенту можно придать любую позу, даже совершенно неудобную, и он будет поддерживать ее длительное время;
  • Логорея – бессвязная, безостановочная и обычно монотонная речь;
  • Негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение. Может быть активным – когда пациент совершает другие действия вместо предполагаемых, пассивным – человек игнорирует обращенные к нему просьбы, и парадоксальным – больной воспроизводит противоположные по смыслу действия, о которых его просят;
  • Податливость – крайняя форма автоматической подчиняемости, когда легким касанием можно двигать тело пациента, но он сразу возвращается в исходное положение;
  • Манерность – повторяющееся бессмысленные действия (к примеру, приветствие);
  • Эхолалия – повторение услышанных слов;
  • Мутизм – состояние, когда пациент игнорирует вопросы и никак не дает понять, что согласен вступить в контакт;
  • Ступор – наиболее яркий признак кататонии, считающийся классическим. Проявляется сочетанием мутизма и обездвиженности;
  • Хватательный рефлекс – состояние, при котором пациент непроизвольно хватает человека за руку каждый раз, как тот ее протягивает;
  • Эхопраксия – повторение увиденных жестов;
  • Стереотипия – повторяющиеся бессмысленные и однообразные движения (например, раскачивание)-Лоразепам - один из препаратов для лечения кататонии
  • Гримасничанье;
  • Возбуждение;
  • Замкнутость;
  • Неподвижность;
  • Принятие вычурных поз;
  • Ригидность;
  • Широко раскрытые глаза.

Лечение кататонии

Терапию проводят исключительно в психиатрических стационарах, главная задача – диагностика и адекватное лечение основного заболевания.

Препаратами выбора являются бензодиазепины, а пациентам, которые не реагируют вообще или реагируют недостаточно, проводят электросудорожную терапию (ЭСТ).

Такой пример: 18 пациентов проходили лечение кататонии, часть из них принимала Лоразепам перорально, оставшиеся получали Диазепам внутримышечно. У 16 больных наблюдалось существенное улучшение состояния уже в течение двух суток, причем у двоих отмечена полная ремиссия всего лишь после одной дозы. Однако, девяти пациентам, чтобы достичь дальнейшего улучшения, потребовалось последующее проведение ЭСТ.

Видео: Katatonia "Sanctitude DVD: live at Union Chapel" London 2015

Подобно препаратам группы бензодиазепинов, электросудорожная терапия эффективна при кататонии, обусловленной функциональными психическими расстройствами (в том числе при шизофрении) или органическими причинами, а также при истерической кататонии.

Не рекомендуется использовать при лечении кататонии антипсихотические препараты, даже если расстройство обусловлено психотическим заболеванием, поскольку возрастает риск развития злокачественного нейролептического синдрома.

Поделись в соц.сетях:

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Похожее