Кататония
Кататонией принято называть психопатологический синдром, характеризующийся двигательными расстройствами. Впервые это состояние описал Кальбаум еще в 1874 году, определяя кататонию как самостоятельное психическое заболевание, однако позже Крепелин отнес ее к шизофрении. Также кататонические синдромы могут наблюдаться при органических, инфекционных и других психозах. Согласно исследовательским данным, кататония свойственна 12-17% детей и подростков с аутизмом.
Причины кататонического синдрома
Точные причины кататонии неизвестны, но существует несколько гипотез.
Видео: Katatonia - The Great Cold Distance (full album)
Khurasani и Osman (1994 г.) считают, что кататония обусловлена массивной и внезапной блокадой дофамина. Этим, во всяком случае, объясняется, почему антипсихотические медикаменты, блокирующие дофамин, в большинстве случаев не помогают. На самом деле, при остром дефиците нейромедиатора эти препараты приводят только к ухудшению состояния.
С помощью позитронно-эмисионной томографии (ПЭТ) у пациентов с хронической кататонией, сопровождающейся явными нарушениями речи, были выявлены двусторонние нарушения метаболизма в лобных долях и таламусе мозга (Lauer et al, 2001 г.).
В соответствии с Northoff (2002 г.), двигательные симптомы этого расстройства может объяснять «модуляция сверху вниз» в комплексе подкорковых нейронных узлов – базальных ганглиях, что обусловлено недостаточностью гамма-аминомасляной кислоты в коре головного мозга. В основе этого объяснения лежит тот факт, что выраженное терапевтическое действие на пациентов с кататонией оказывают бензодиазепины, которые способствую повышению активности ГАМК. Есть аналогичное предположение, что в основе нейрохимических нарушений лежит повышенная активность глутамата, который является основой возбуждающего нейротрансмиттера.
Согласно Yeh et al (2004 г.), кататонический синдром обусловлен возобновлением повышенной активности серотонинергической и холинергической систем после отмены нейролептика клозапина.
Видео: Katatonia - Shifts (from The Fall of Hearts)
Еще одна интересная гипотеза предложена Moskowitz в 2004 году, согласно которой кататония расценивается как эволюционная реакция страха у травоядных при встрече плотоядных, чьи хищнические инстинкты запускаются движением. Такая все еще сохранившаяся ответная реакция проявляется при многих тяжелых соматических и психических заболеваниях, при которых кататонический ступор может представлять собой типичную реакцию, обусловленную «конечным состоянием», в ответ на чувство неминуемой гибели.
Симптомы кататонии
Кататонический синдром включает в себя более 20 признаков, причем некоторые из них относительно неспецифичные:
- Аверсия – состояние, характеризующееся отвращением, т.е. пациент отворачивается каждый раз, когда к нему обращаются;
- Автоматическая подчиняемость – демонстрация полнейшей сговорчивости, выполнение каждой просьбы;
- Амбитендентность – одновременные протест и согласие (например, пациента просят пожать руку, он несколько раз протягивает свою и сразу же прячет);
- Вербигерация – форма речевого расстройства, характеризующаяся повторением определенных слов, слогов, фраз или предложений;
- Симптом воздушной подушки – состояние, при котором человек, ложась в постель, удерживает голову на несколько сантиметров выше поверхности кровати, причем на протяжении достаточно длительного периода;
- Восковая гибкость – один из признаков кататонии, разновидность автоматической подчиняемости, при которой пациенту можно придать любую позу, даже совершенно неудобную, и он будет поддерживать ее длительное время;
- Логорея – бессвязная, безостановочная и обычно монотонная речь;
- Негативизм – противодействующее или оппозиционное поведение. Может быть активным – когда пациент совершает другие действия вместо предполагаемых, пассивным – человек игнорирует обращенные к нему просьбы, и парадоксальным – больной воспроизводит противоположные по смыслу действия, о которых его просят;
- Податливость – крайняя форма автоматической подчиняемости, когда легким касанием можно двигать тело пациента, но он сразу возвращается в исходное положение;
- Манерность – повторяющееся бессмысленные действия (к примеру, приветствие);
- Эхолалия – повторение услышанных слов;
- Мутизм – состояние, когда пациент игнорирует вопросы и никак не дает понять, что согласен вступить в контакт;
- Ступор – наиболее яркий признак кататонии, считающийся классическим. Проявляется сочетанием мутизма и обездвиженности;
- Хватательный рефлекс – состояние, при котором пациент непроизвольно хватает человека за руку каждый раз, как тот ее протягивает;
- Эхопраксия – повторение увиденных жестов;
- Стереотипия – повторяющиеся бессмысленные и однообразные движения (например, раскачивание)-
- Гримасничанье;
- Возбуждение;
- Замкнутость;
- Неподвижность;
- Принятие вычурных поз;
- Ригидность;
- Широко раскрытые глаза.
Лечение кататонии
Терапию проводят исключительно в психиатрических стационарах, главная задача – диагностика и адекватное лечение основного заболевания.
Препаратами выбора являются бензодиазепины, а пациентам, которые не реагируют вообще или реагируют недостаточно, проводят электросудорожную терапию (ЭСТ).
Такой пример: 18 пациентов проходили лечение кататонии, часть из них принимала Лоразепам перорально, оставшиеся получали Диазепам внутримышечно. У 16 больных наблюдалось существенное улучшение состояния уже в течение двух суток, причем у двоих отмечена полная ремиссия всего лишь после одной дозы. Однако, девяти пациентам, чтобы достичь дальнейшего улучшения, потребовалось последующее проведение ЭСТ.
Видео: Katatonia "Sanctitude DVD: live at Union Chapel" London 2015
Подобно препаратам группы бензодиазепинов, электросудорожная терапия эффективна при кататонии, обусловленной функциональными психическими расстройствами (в том числе при шизофрении) или органическими причинами, а также при истерической кататонии.
Не рекомендуется использовать при лечении кататонии антипсихотические препараты, даже если расстройство обусловлено психотическим заболеванием, поскольку возрастает риск развития злокачественного нейролептического синдрома.
