Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
Видео: Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (3)
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — отделение плаценты ранее третьего периода родов, т. е. во время беременности, в первом или втором периоде родов. Основная причина — хроническая плацентарная недостаточность в связи с тяжелой преэклампсией, тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями (пиелонефрит, диабет и др.). Кровотечение из плацентарной площадки при несвободной от плодного яйца матке способствует образованию обширной ретроплацентарной гематомы, происходит имбибиция кровью мышечной ткани и серозной оболочки — маточно-плацентарная апоплексия Одновременно развиваются острые нарушения гемостаза по типу острой формы синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). При отслойке плаценты генерализованные нарушения периферического кровообращения способствуют поражению других органов — мозга, печени, почек, легких, т. е. развивается тяжелая полиорганная недостаточность.
Симптомы. Появляются острые боли в животе, головокружение, слабость, цианотичное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардия заторможенность вплоть до комы. Артериальное давление может быть сниженным, но в случае отслойки плаценты на фоне преэклампсии может оставаться при нормальных и повышенных цифрах. Матка напряжена, болезненна при пальпации- части плода, как правило, не определяются из-за напряжения матки. Сердцебиение плода или не выслушивается или имеются признаки острой гипоксии плода (брадикардия менее 120 при норме 130—140 ударов в минуту). Из половых путей возможно умеренное или значительное кровоотделение. В отдельных случаях наружного кровотечения может не быть: плотно прикрепленные к стенке матки оболочки препятствуют выходу крови наружу. Наблюдается олигоанурия.
Видео: ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ
Неотложная помощь. Начинается с внутривенного введения плазмозамещающих растворов (желатиноля лакгасола и др.) с добавлением аскорбиновой кислоты 5% — 3—5 мл, кокарбоксилазы (100—150 мг), при низком артериальном давлении — преднизолона (30—60 мг) или гидрокортизона 250— 300 мг. При выраженном болевом синдроме в машине скорой помощи целесообразно применить масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:2.
Госпитализация: срочная в ближайший акушерский стационар. При возможности выбора стационара (одинаковое расстояние, позволяет состояние больной) следует предпочесть стационар для беременных с высоким риском родов, располагающий отделением акушерской реанимации. Транспортировку осуществляют на носилках, заранее сообщив персоналу о предстоящей доставке тяжелой больной.
