Беременность эктопическая

Видео: Внематочная беременность признаки, симптомы и советы врачей

Беременность эктопическая развивается вне физиологического плодовместилища: в маточной трубе (преимущественная локализация), рудиментарном маточном роге, яичнике, брюшной полости, канале шейки матки (шеечная беременность). Различают прогрессирующую и нарушенную эктопическую беременность.
Симптомы. При прерванной эктопической беременности зависят от механизма ее нарушения- при трубном аборте, сопровождающемся отслойкой плодного яйца в полость маточной трубы, развиваются интенсивные боли схваткообразного характера, скудные кровянистые выделения из половых путей. За счет скопления крови, изливающейся из ампулярного конца трубы в маточно-прямокишечное углубление, отмечается чувство давления на прямую кишку, позывы к дефекации, иррадиация болей в крестец. Общее состояние средней тяжести, редко тяжелое, что зависит от степени внутренней кровопотере Отмечаются обмороки, в отлогих частях живота — притупление, положительные симптомы раздражения брюшины.
При разрыве трубы (ее разрушении трофобластом), а также шеечной беременности клиническую картину определяют интенсивное внутреннее (при трубной беременности) или наружное кровотечение (шеечная беременность), прогрессирующий геморрагический шок- общая слабость, резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек, холодный пот, головокружение, обмороки, спутанность сознания тахикардия с недостаточным наполнением пульса, артериальная гипотензия и др. При трубной беременности живот не участвует в акте дыхания резко болезнен при пальпации и перкуссии. Симптомы раздражения брюшины положительные. В отлогих частях живота при перкуссии определяется притупление.
При гинекологическом исследовании выявляют несколько увеличенную, болезненную при пальпации «плавающую» матку, выпячивание или сглаживание заднего свода влагалища. В случаях шеечной беременности определяют резко увеличенную в размерах, растянутую шейку матки, превратившуюся в плодовместилище. Следует подчеркнуть опасность гинекологического исследования в этих ситуациях: оно может еще больше ухудшить состояние больной. Поэтому при кровотечении его выполняют в развернутой операционной для больной, подготовленной к операции,  и только в случае необходимости уточнить диагноз.
Несмотря на характерную симптоматику эктопической беременности, ее диагноз нередко устанавливают с опозданием, что является причиной летальных исходов. Вместе с тем о возможности эктопической беременности следует всегда помнить применительно к женщинам репродуктивного возраста Постановке диагноза помогают указания на задержку менструации (имеются не во всех случаях), другие признаки беременности, наружное кровоотделение разной длительности и интенсивности, признаки внутреннего кровотечения В настоящее время значительную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование внутренних половых органов, при котором легко определяют локализацию беременности, особенности ее течения (прогрессирует, нарушена), наличие свободной жидкости (кровь) в брюшной полости.
Неотложная помощь Лечение на догоспитальном этапе зависит от состояния больной: при средней тяжести не требуется никаких медикаментозных назначений или они минимальны: аскорбиновая кислота 5% — 1—2 мл внутримышечно, викасол 1% — 1—2 мл внутримышечно. В случае тяжелого состояния транспортировку осуществляют при внутривенном введении плазмозамещающих растворов (желатиноль, лактасол, изотонический раствор хлорида натрия и др.).
Госпитализация: немедленная в гинекологическое отделение многопрофильной больницы, по возможности минуя приемное отделение, обязательно на носилках.