Кровотечение в послеродовом периоде

Видео: Послеродовые кровотечения

Кровотечение в послеродовом периоде обычно развивается непосредственно после рождения последа (до 2 ч после родов) и зависит от нарушения механизмов послеродового гемостаза, составляет 3—4% общего числа родов. Реже возникают кровотечения в позднем послеродовом периоде. Их причины — задержка частей последа, инфекция.
Послеродовый гемостаз обеспечивают ретракция миометрия и тромбообразование в разорванных сосудах плацентарной площадки. Оба эти процесса могут быть нарушены вследствие осложненного течения родов (бурная родовая деятельность, многоплодная беременность, крупный плод и др.), приобретенной и врожденной патологии гемостаза (преэклампсия, тромбоцитопатия и др.).
Симптомы. При нарушении тонуса миометрия (гипоатоническое кровотечение) матка после родов остается дряблой, с нечеткими контурами, дно матки находится выше пупка, в то время как в норме оно сразу после родов на 4—5 см ниже пупка. Из половых путей наблюдается значительное кровотечение. При наружном массаже матки, введении угерогонических средств (окситоцин, маммофизин) достигается временный эффект, после чего кровотечение возобновляется, или эффект вообще отсутствует. При нарушении гемостаза в изливающейся крови не образуются сгустки, на лице, плечевом поясе появляется петехиальная сыпь, в местах инъекций — обширные экстравазаты. При увеличении объема кровопотери развивается геморрагический шок: бледность кожи, слабость, головокружение и нарушение сознания, артериальная гипотензия и др. транспортировка, перекладывание больных резко ухудшают состояние.
Неотложная помощь и транспортировка. Все усилия направлены на срочную транспортировку в ближайший акушерский стационаре Перед транспортировкой (на носилках) опорожняют катетером мочевой пузырь, производят наружный массаж матки, внутримышечно вводят 1—2 мл (3—6 ЕД) маммофизина или 1—2 мл 0,02% раствора эргометрина. Внутривенно вводят 1—2 мл (5—10 ЕД) окситоцина или 5 мг энзапроста (1 мл 0,05% раствора). При продолжающемся кровотечении во время транспортировки прижимают кулаком брюшной отдел аорты. Обязательна внутривенная инфузия желатиноля, лактасола, других плазмозаменителей с добавлением аскорбиновой кислоты — 3—5 мл 5% раствора, кокарбоксилазы 150—200 мг, при низком артериальном давлении вводят 60 мг преднизолона или 200—300 мг гидрокортизона внутривенно. При транспортировке несколько опускают головной конец, на низ живота укладывают пузырь со льдом. О доставке больной с кровотечением следует предупредить персонал родильного дома.