Неотложная помощь при обмороке
Видео: Практическая часть
Обморок (синкопа) — потеря сознания в вертикальном положении тела с его восстановлением через несколько секунд (до 5 мин) при горизонтальном положении из-за острой ишемии мозга вследствие нарушений ритма, инфаркта миокарда, клапанного или подклапанного аортального стеноза, врожденных пороков сердца, легочной гипертензии, преходящей церебральной ишемии, вазовагальных рефлексов, ортостатических рефлексов (ганглиоблокаторы, клофелин, симпатолитики), раздражения блуждающего нерва, синдрома удлиненного QT, шаровидного тромба, тромбоза шарикового клапанного протеза, миксомы предсердия Симптомы. Потере сознания обычно предшествует период дурноты, слабости, головокружения во время приступа лицо бледное, зрачки узкие с живой реакцией на свет, быстрое возвращение сознания при переходе в горизонтальное положение. При обмороке на фоне аритмии (наблюдаются и в горизонтальном положении) спустя 20—45 с могут наблюдаться генерализованные эпилептиформные судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация (не характерно для обмороков), спустя 1 мин развивается цианоз, может появляться дыхание Чейн—Стокса (редко — остановка дыхания), систолическое давление не определяется зрачки расширяются быстрое возвращение сознания после восстановления ритма (ретроградная амнезия), лицо розовеет- аура и прикусывание языка отсутствуют. Чаще приступы длятся 20—30 с, судороги наступают не всегда, при абортивных формах нет полной потери сознания Крайне редко наблюдается кома. Формы определяются по ЭКГ: асистолическая брадисистолическая (синусовая брадикардия <40 в минуту, СА- и АВ-блокады II и III степеней, арест синусового узла), тахисистолическая (вплоть до коротких пароксизмов ФЖ и ТЖ), смешанная Диагноз. Уточнить время и место, провоцирующий фактор (жара, волнение, боль, перемена положения тела, физическая нагрузка), исходное положение тела, цвет кожи, пульс (ЧСС, ритмичность), движения (судорожные или произвольные, фокальные или общие), наличие непроизвольного мочеиспускания длительность припадка, симптомы восстановления (головная боль, спутанность сознания нарушения речи, парезы и т. д.). Исключить внутреннее кровотечение и травму.
Неотложная помощь. Уложить на спину, приподнять ноги под углом 15°, дать вдохнуть нашатырный спирт, ввести л/к 1 мл 10% кофеина или 2 мл кордиамина, в/в 30 мг преднизолона. При подозрении на шаровидный тромб придать больному коленно-локтевое положение с опущенной головой.
Госпитализация: при подозрении на органическую причину обморока.
