Остеохондропатии у детей

Остеохондропатии у детей это болезни, характерные дистрофией губчатого вещества костей, и патологическими изменениями суставных хрящей, которые проявляются нарушением функции сустава и деформацией кости.

Этиология. Причины неизвестны. Остеохондропатии у детей не имеют генетической основы. Различаются анатомической локализацией поражения, течением и прогнозом.

Патогенез. Патоморфологической основой остеохондропатий у детей является асептический некроз губчатой кости. Причиной асептического некроза является нарушение кровоснабжения кости.

Классификация остеохондропатий у детей

Остеохондропатии эпифизов трубчатых костей:

головок 2-3 плюсневых костей (болезнь Келера 2).
остеохондропатия головки бедренной кости (или болезнь Легга-Кальве-Пертеса);

Остеохондропатии коротких губчатых костей:

надколенника (болезнь Ларсена):
ладьевидной кости (или болезнь Келера 1);
остеохондропатия полулунной кости кисти (или болезнь Кинбека).
остеохондропатия тела позвонка (или болезнь Кальве);

Остеохондропатии апофизов:

остеохондропатия бугра пяточной кости (или болезнь Гаглунда-Шинца).
апофизов позвонков ( или болезнь Шойермана-Мау);
остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (или болезнь Осгуда-Шлаттера);

Частичные клиновидные остеохондропатии суставных поверхностей:

Видео: Упражнения для детей при сколиозе

остеохондропатия головчатого возвышения плечевой кости (или болезнь Паннера).
остеохондропатия мыщелков бедренной кости (болезнь Кенига);

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Это идиопатический асептический некроз эпифиза головки бедренной кости, который возникает преимущественно у мальчиков 6-10 лет, ведущий к деформации головки и шейки бедренной кости, затем к развитию коксартроза.

Видео: 511 Чижик-Полейко А.Н. Остеохондропатии

Клинические проявления.

Боль в тазобедренном суставе, хромота, нарушения походки.

Начало болезни постепенное с медленным прогрессированием.

Движения в суставе ограничены, появляется атрофия мышц.

Боль в суставе становится меньше или исчезает в покое.

Диагностика основывается на результатах рентгенографии тазобедренного сустава, которая показывает следующие последовательно развивающиеся стадии.

Начальная — характерна остеопорозом головки и шейки бедренной кости, расширением щели сустава, хрящевой слой головки бедренной кости в процесс не вовлечен.

Стадия импрессионного перелома — характеризуется уплощением головки бедренной кости, уплотнением и лишением структурного рисунка.

Стадия фрагментации головки бедренной кости характеризуется лизисом некротических масс с образованием островков новой соединительной ткани. Головка бедренной кости уплощается, суставная щель становится шире. Шейка бедренной кости утолщена из-за периостальных наслоений.

Стадия репарации и реконструкции костного вещества. Форма головки не восстанавливается.

Стадия последствий — характерна вторичной деформацией головки и впадины сустава. Формируется деформирующий артроз.

Лечение.

Консервативное — включает покой, стимуляцию процессов репарации кости медикаментозными и физиотерапевтическими средствами.

Хирургическое лечение проводят с целью стимуляции регенеративных процессов в кости.

Прогноз. Без лечения заболевание имеет длительное течение (2-3 года), Когда процесс прекращает прогрессировать, остаточное смещение головки относительно вертлужной впадины приводит к деформирующему артрозу.

Болезнь Келера 1 это асептический некроз эпифиза ладьевидной кости стопы. Клинические проявления: стопа становится опухшей и болезненной с максимальной ее локализацией в области медиального продольного свода. Хромота. Диагностика основывается на результатах рентгенографического исследования, которое показывает уплотнение и склерозирование кости, а затем, перед реоссификацией, — фрагментация ладьевидной кости. Лечение включает покой, снижение нагрузки на стопу, физиолечение.

Болезнь Келера 2 – остеохондропатия у детей, асептический некроз головки плюсневой кости. Клинические проявления: Боли в переднем отделе стопы с образованием припухлости, нарушением походки. Рентгенологически — головки плюсневых костей утолщены, участки фрагментации с плотными островками соединительной ткани. Лечение включает покой, снижение нагрузки на стопу, физиолечение.

Болезнь Ларсена — нарушение процесса окостенения надколенника, которое проявляется его припухлостью, болезненностью, рецидивирующим гидрартрозом колена. Встречается в юношеском возрасте. Лечение аналогичное.

Болезнь Кальве это асептический некроз тела позвонка. Клинические проявления. Боль в ограниченном участке спины с припухлостью. Ограничение в физических нагрузках. Рентгенологически — уплощение тела одного позвонка с расширением межпозвонковых дисков. Лечение включает покой, физиолечение.

Болезнь Кинбека — остеохондропатия у детей, асептический некроз полулунной кости, который проявляется болью в лучезапястном суставе, припухлостью на тыле кисти.

Болезнь Осгуда-Шлаттера – остеохондропатия у детей, асептический некроз бугристости большеберцовой кости. Клинические проявления: припухлость в области бугристости. Усиление боли при физической нагрузке. Рентгенологически — фрагментация бугорка большеберцовой кости. Лечение включает покой, физиолечение.

Болезнь Шойермана-May – остеохондропатия у детей, асептический некроз апофизов тел позвонков. Клинические проявления: боль в нижнегрудном отделе позвоночника с развитием дугообразного искривления кзади. Рентгенологически — разрыхление, фрагментация апофиза с последующей деформацией тел позвонков, вдавлением апофизов и слиянием его с телом позвонка. Лечение включает массаж, лечебную гимнастику, разгрузку позвоночника.

Болезнь Кенига — асептический некроз внутреннего мыщелка бедренной кости. Клинически проявляется болью в коленном суставе, его припухлостью и ограничением движений.

Болезнь Паннера — асептический некроз головки 3 плюсневой кости.