Лекарства от прыщей и угрей

Основные лекарства от прыщей и угрей это третинион, адапален (дифферин), антибиотики, гормоны, аккутан (изотретинион).

Видео: Лечение прыщей, лечение угрей, лечение акне в домашних условиях

Третиноин

Третиноин (ретин-А), производное ретиноевой кислоты — самое эффективное лекарство от прыщей и угрей (черных). Препарат влияет на кератинизацию в устьях сальных желез, ускоряя превращение эпидермальных клеток, уменьшает сцепление ороговевших клеток и таким образом элиминирует кератиновые пробки. Побочное действие включает эритему и шелушение, особенно в начале лечения. Нередко в этот период наблюдается также усиление пустулезных высыпаний вследствие разрыва микрокомедонов, которого можно избежать предшествующим применением бензоилпероксида на протяжении 2-3 нед. Третиноин накладывают раз в день, через полчаса после умывания в виде той лекарственной формы, которая лучше переносится, последовательно идут от меньшей концентрации к большей. Обычно начинают с 0,025% крема и последовательно переходят к более высокой концентрации до достижения эффекта, избегая раздражающего действия. Максимального эффекта лекарств от прыщей и угрей следует ожидать лишь через 3 месяца. Препарат оказывает фотосенсибилизирующее действие. При его применении необходимо защищать кожу от солнечного света. Тазаротен, ацетилированное производное ретиноевой кислоты, в виде 0,1% геля более эффективен при невоспалительных угрях и не менее эффективен при воспалительных, чем 0,025% третиноин, и равен по эффективности 0,1% гелю адапалена. Эритему, жжение, зуд и шелушение третиноин вызывает чаще, чем другие препараты для местного применения.

Адапален

Адапален (дифферин гель), дериват нафтоевой кислоты, обладает комедонолитическим и противовоспалительным свойствами. Его 0,1% гель эффективней 0,025% геля третиноина и оказывает менее выраженное побочное действие.

Видео: Как избавиться от угрей и прыщей народными средствами быстро

Антибиотики от прыщей и угрей

Из антибактериальных лекарств от прыщей и угрей местно при угрях применяют клиндамицин и эритромицин. Это менее эффективно, чем прием антибактериальных препаратов внутрь или местное применение бензоилпероксида, но помогает подавить рост P. acnes. Местное применение антибактериальных препаратов более действенно в сочетании с бензилпероксидом и третиноином. Иногда местная терапия эритромицином или клиндамицином приводит к обзованию устойчивых штаммов бактерии. Азелановая кислота (крем азелекс) обладает антибактериальным и кератолитическим свойствами. В виде 20% крема она не менее эффективна, чем 0,05% крем третиноина.

Видео: Секретное средство ОТ ПРЫЩЕЙ за копейки! | НЕТ прыщам!

Благоприятное действие любого местного лечения прыщей и угрей отмечается лишь через 4-8 нед. Любой из перечисленных препаратов можно применять изолированно, но более действенно их совместное применение. Широко и успешно применяется, например, такое сочетание лекарств от прыщей и угрей, как гель бензоилпероксида утром и третиноин на ночь.

Системная терапия – при неэффективности или плохой переносимости местного лечения угрей и прыщей, при среднетяжелых и тяжелых папулопустулезных или узловато-кистозных угрях, склонности к образованию рубцов назначают антибиотики — тетрациклин или его производные внутрь. Подавляя активность бактериальных липаз, тетрациклины снижают концентрацию свободных жирных кислот, уменьшают количество бактерий, в первую очередь P. acnes, в фолликулах, ослабляют хемотаксис нейтрофилов и перифолликулярную воспалительную реакцию. Тетрациклин, миноциклин и доксициклин уменьшают образование гранулем, вероятно, за счет подавления активности протеинкиназы С, важного передатчика сигналов клеточных мембран. У подростков используют в первую очередь тетрациклин 1 г/сут за 2 приема минимум 6 недель. с последующим снижением дозы до минимальной действующей, лучше в сочетании с бензоилпероксидом или третиноином (но не антибактериальными препаратами) местно. Пища, в частности молоко, препараты железа, гидроксид алюминия и соли кальция и магния препятствуют всасыванию тетрациклина, поэтому принимать его надо за час до еды. Побочное действие тетрациклина включает влагалищный кандидоз, к которому особенно предрасполагает одновременное применение пероральных контрацептивов, раздражение ЖКТ, фототоксические реакции, в том числе онихолиз и коричневое окрашивание ногтей, изъязвления пищевода, а также подавление роста костей у плода, прокрашивание растущих зубов, из-за чего он противопоказан беременным и детям до 9 лет. Следует учитывать, что он ослабляет действие пероральных контрацептивов. Вместо тетрациклина используют эритромицин, миноциклин, доксициклин, клиндамицин, иногда триметоприм/сульфаметоксазол. Осложнением длительной системной антибактериальной терапии прыщей и угрей может стать тяжелый, плохо поддающийся лечению фолликулит вследствие избыточного роста грамотрицательных бактерий, в частности Enterobacter spp., Klebsiella spp., Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa.

Гормонотерапия

При угрях, не поддающихся антибактериальной терапии, в сочетании с гормональным расстройством у девушек, которым не показан изотретиноин, применяют гормональную терапию. При угрях и прыщах эффективно сочетание антиандрогена (ципротерона ацетата или спиронолактона) на 5—15-й день менструального цикла и значительно снижающего активность сальных желез синтетического эстрогена этинилэстрадиола в составе перорального контрацептива на 5-26-й день. FDA в качестве средств для лечения угрей одобрено два пероральных контрацептива. Исследуется возможность местного применения антиандрогенов, исключающего риск системного побочного действия.

Аккутан

Изотретиноин (аккутан) показан при среднетяжелых и тяжелых кистозно-узловых угрях, не поддающихся обычному лечению прыщах или рецидивирующих вскоре после нескольких ее курсов, при оставляющих рубцы формах угрей, таких как шаровидные или молниеносные, и при тяжелой эмоциональной реакции на угри. Изотретиноин используют в дозе около 1 мг/кг/сут. Мальчикам относительно раннего возраста и при преобладающей локализации высыпаний на туловище приходится назначать дозы, близкие к максимальным. В большинстве случаев требуется применять препарат не менее 3 мес. В США как стандартная расценивается продолжительность курса лечения угрей 16-20 недель. Излечения после одного курса лечения прыщей и угрей удается достичь приблизительно в 30 % случаев. В 35 % для поддержания ремиссии приходится продолжать обычную местную терапию или применение антибактериальных препаратов внутрь. В 25 % случаев возникает рецидив, требующий повторного курса изотретиноина. При суточной дозе менее 0,5 мг/кг и курсовой менее 120 мг/кг отсутствие эффекта и рецидивы наблюдаются значительно чаще. Если ремиссию не удается поддержать 2 мес. после первого курса изотретиноина, показан повторный курс. Изотретиноин за 1 мес. снижает образование кожного сала на 80%, превращая структурные единицы сальных желез в зачатки, снижает количество Р. acnes, уменьшает роговые пробки в устьях фолликулов, ослабляет хемотаксис нейтрофилов и воспалительную реакцию, тем самым убирая прыщи и угри. Изотретиноин не влияет на функцию половых желез и надпочечников, но значительно снижает образование 5а-дигидротестостерона в коже.

Видео: Лучшие средства от прыщей. ТОП-5

Изотретиноин оказывает многообразное побочное действие. Это сильный тератоген, поэтому абсолютно противопоказан беременным. При лечении изотретиноином и месяц после него необходимы контрацепция 2-3 методами и ежемесячный тест на беременность. Данные относительно незапланированной беременности имеются в регистрационной системе производителя (S.M.A.R.T — Systemto Manage Accutane Related Teratogenicity). Они доказывают необходимость тщательного контроля врачом проведения тестов на беременность при назначении изотретиноина. К числу его побочных действий этого лекарства от прыщей и угрей относятся хейлит, ксероз, рецидивирующее носовое кровотечение, блефарит и конъюнктивит. Нередко повышаются триглицериды, холестерин в сыворотке крови, что требует исключения заболеваний печени и гиперлипидемии до назначения изотретионина и контроля через месяц после лечения. Относительно редкие, но значительные проявления побочного действия лекарств от угрей — артралгия, миалгия, депрессия, изреженность волос, паронихии, фотосенсибилизация, образование пиогенных гранулем, заселение кожи Staphylococcus aureus, приводящее к импетиго, инфекционному дерматиту, фолликулиту волосистой части головы. Изредка после двух и более курсов изотретионина возникает гиперостоз остистых отростков позвонков. Совместно тетрациклин и изотретионин не применяют, так как оба препарата способны вызывать повышение ВЧД, что особенно сказывается при совместном применении. Хотя достоверная связь между применением изотретионина и депрессией или самоубийствами не доказана, подобное предположение требует оценки психического здоровья пациентов до назначения этого лекарства от прыщей и угрей и контроля во время лечения.