Ограничения пункционной биопсии печени

При существующих системах игл и технике пункции возможности пункционной биопсии печени ограничены следующими обстоятельствами.

Видео: Биопсия печени Перевод

С помощью самых толстых игл получают образец ткани диаметром 1—2 мм, длиной 20 мм. Такой кусочек содержит до 20 долек печени и не всегда достаточен для одновременного проведе­ния многих исследований. Малые размеры пунктата часто не позво­ляют видеть регенерирующие узлы при постнекротическом циррозе, по­скольку эти узлы могут иметь большие размеры.

Преодолеть этот недостаток метода, т. е. получить больший цилиндрик ткани путем увеличения диаметра иглы или одномоментного пунктирования печени в разных направлениях нельзя, так как при этом серьезно возрастает опасность пункции.

Видео: Painless liver biopsy

Пункционная биопсия печени контролируется глазом и носит случайный характер. При диффузных поражениях печени это имеет меньшее значение, тогда как при гранулематозных (очаговых) поражениях может быть получен пунктат из неизмененной ткани, исследование кото­рого дает «ложноотрицательный» результат. Поэтому при очаговых поражениях (особенно когда удается прощупать бугристую печень) сле­дует стремиться производить непосредственную пункцию очага. Таким образом, в случае предполагаемых гранулематозных процессов диагности­ческое значение имеют лишь биопсии, дающие положительные результаты.

Неправильные диагностические заключения можно сделать при поверхностных пункциях печени, при которых в пунктате получают кусо­чек глиссоновой капсулы- в таких случаях складывается неправильное представление о фиброзном процессе. Для избежания подобных ошибок заключение следует делать только на основе обязательного одно­временного анализа структуры перипортальных полей печени.

Видео: Биопсия печени. Как делают

Нередко пункция печени остается без­результатной (пустая биопсия). Процент «пустых» пункций колеблется от 2 до 16 и зависит от диаметра иглы, опыта врача. По нашим дан­ным, на 192 биопсии в 9 случаях пунктат был получен после повторного прокола, в 3 — после 3 проколов, а в 14 — пункция оказалась безрезуль­татной. Особенно часто бывает «пустая» биопсия при циррозах печени, когда в связи с твердостью и ломкостью ткань ее не удается получить совсем или иногда плотная соединительная ткань остается в печени, что может создать ложную картину отсутствия фиброза или цирроза.

Все перечисленные обстоятельства необходимо иметь в виду при оценке диагностической ценности и возможностей пункционной биопсии печени.