Пункция печени – показания и противопоказания

На основании учета возможностей метода разработаны следую­щие показания к проведению игловой пункции печени.

Гепатомегалии неясного генеза. При этом необходимо учитывать, что с помощью пункции печени удается диагностировать скрытые формы циррозов, хронических гепатитов, фиброзов и других форм поражения печени.

Нарушения работы печени при отсутствии данных, их объясняющих, что может наблюдаться при некоторых формах гепатитов, циррозов, ожирения печени.

Видео: Люмбальная пункция Визуализация 1

Желтухи неясного генеза. Морфологические признаки подпеченочных (механических) желтух развиваются лишь к концу 3-й недели с момента появлении желтухи. Между тем именно к этому сроку вследствие длительного холестаза и нарушения свертывания крови возникает опасность осложнений при производстве пункционной биопсии. В таких случаях пункцию печени следует проводить иглой диаметром не больше 1,2 мм.

Подозрение на опухоли. При этом по возможности стараются получить пунктат из опухолевых узлов. При оценке полученных данных учитываются только положительные результаты.

Подозрение на первичные и вторичные гранулематозные заболевания печени (туберкулез, саркоидоз, актиномикоз, ревматизм, узловатая эритема, бруцеллез).

Подозрение на гемохроматоз, лидоидоз (болезнь Гоше), гликогеноз Гирке, амилоидоз и редкие заболевания, при которых пункция может помочь.

В прогностических целях при увеличении печени после болезни, для определения активности и направленности патологического процесса, для оценки степени активности циррозов, в целях

получения данных, обосновывающих самый рациональный метод терапии, а также в качестве контроля за эффек­тивностью лечения.

Это основные случаи, в которых показана пункция печени. Однако, каждый раз вопрос о пункции следует решать индивидуально, руководствуясь ожидаемыми от пункции результатами в смысле их значения и пользы для больного (для успешного лечения заболевания) оправдывают известный риск исследования. В общем чаще всего пункцию приходится проводить при гематомегалиях неясного генеза, необъяснимых наруше­ний работы печени, дифференциальной диагностике желтух. В последнем случае обычно стоят перед выбором между лапароскопией, лапаротомией или пункцией. Выбор зависит от длительности и клинических проявлений желтухи, а также от состояния больного. При желтухах с умеренной гипербилирубинемией, при отсутствии признаков холангитического процесса (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, гипертермия) может быть произведена диагностическая пункция печени- более выраженные желтухи с явлениями холангита, природу которых не удалось распознать в течение месяца, ча­щи всего требуют для уточнения диагноза пробной лапаротомии.

Противопоказания к пункции печени

Видео: Лечение пиявками. Гирудотерапия показания и противопоказания. Гирудотерапия в гинекологии

Геморрагический диатез. Из этого вытекает, что в обязательную программу подготовки больного к пункции должно входить определение основных показателей свертывающей системы крови.

Поднеченочные желтухи длительностью более одного месяца. В случаях, когда невозможно произвести лапаротомию или лапароскопию, пункцию следует предпринимать лишь как последнюю меру для установлении диагноза и назначения лечения. При этом необходимо про­филактическое назначение антибиотиков. Пунктировать можно иглой небольшого диаметра (до 1 —1,2 мм).

Нагноительные процессы (пиодермии и абсцессы кожи в области, где обычно производится пункция, гнойные плевриты, абсцесс, эхинококк печени или гнойный холангит).

Коматозное состояние больного.

Необходимо отметить и относительные противопоказания к пункции печени, к которым относятся возраст больного, гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая недостаточность, асцит и другие заболевания, затрудняющие проведение пункции, повышающие опасность процедуры.

В этих случаях при особой необходимости пункцию можно провести после специальной подготовки больного и проведения лекарственной терапии сопутствующего заболевания, препятствующего пункции. Относительным противопоказанием к пункции печени служит отрицательное отношение больного.

Видео: Солевые ванны: показания и противопоказания (10.09.2011, Часть 1). Здоровье. Семейный доктор

Пункцию печени нельзя делать в амбулаторных условиях.

Пункция противопоказана, когда к ней нет достаточных показаний, т. е. когда мож­но определить диагноз другими методами.

Видео: Расторопша шрот показания и противопоказания к применению

При строгом соблюдении показаний и противопоказаний пункция печени есть вполне допустимым клиническим методом обследования и получаемые с ее помощью диагностические результаты вполне оправдывают риск, связанный с этой диагностической процедурой..