Постгеморрагическая анемия
Постгеморрагические анемии могут быть острыми и хроническими. Первые всегда являются результатом внезапного большого кровотечения (наружного или внутреннего), вторые — длительных повторных кровопотерь или заболеваний, угнетающих функции кроветворной системы.
Во всех этих случаях вторичных постгеморрагических анемий речь идет о гипохромных формах типа регенераторных или гипорегенераторных. Гипопластический тип возникает, когда к постгеморрагической анемии присоединяется инфекция, интоксикация или имеют место конституциональные недостатки.
Острая постгеморрагическая анемия
Причины постгеморрагической анемии
Видео: Железодефицитная анемия 1
Она возникает в случаях внезапной массивной кровопотери, чаще всего вследствие ранения крупных артериальных стволов (огнестрельные ранения или повреждения во время операций), а также в результате повреждения или изменения сосудов на почве патологических процессов: кровотечения из желудка при язвенной болезни и раке, из сосудов легкого при бронхоэктазиях или туберкулезе, из сосудов пищевода при циррозе печени или спленотромбозе, из сосудов маточных труб при нарушенной внематочной беременности, из сосудов почки при опухолях, из разных сосудов при гемофилии и геморрагических диатезах.
Симптомы постгеморрагической анемии
«Смертельная» бледность (иногда с цианотическим оттенком), полуобморочное состояние, малый частый пульс, одышка, холодная влажная кожа (иногда крупные капли пота), беспокойство, судороги (иногда расслабление сфинктеров мочевого пузыря, прямой кишки), рвота — вот синдром острого малокровия.
Если кровотечение быстро остановилось или было остановлено, шоковые явления исчезают и остаются только симптомы малокровия — гипоксия: головокружение, адинамия, шум в ушах и нарушения зрения вплоть до амавроза. Выражены также признаки уменьшения массы циркулирующей крови: падение кровяного давления, тахикардия.
Вначале имеет место одновременное уменьшение и массы крови, и эритроцитов- таким образом, в единице объема количество эритроцитов и гемоглобина уменьшено равномерно и цветной показатель значительно не изменяется.
Однако в дальнейшем после прекращения кровотечения начинаются компенсаторные приспособления, в частности в виде притока жидкости из тканей в сосудистое русло- возникает гидремия, и тогда уже цветной показатель снижается (гипохромная анемия).
Диагноз несложен при наружных кровотечениях, в большинстве случаев внутренних. Правильная диагностика проводится на основе клиники и течения (способы борьбы с кровопотерей см. соответствующий том).
Хроническая постгеморрагическая анемия
Это малокровие возникает при постоянно повторяющихся небольших кровотечениях (язва, рак желудка, геморрой, подслизистые фибромиомы матки, геморрагические диатезы).
Видео: ШДК: Не сбивается температура — что делать? Лекарства от анемии - Доктор Комаровский
Постоянные кровопотери предъявляют к кроветворным органам непрерывные требования для пополнения убыли крови. Естественно, что анемия будет тем выраженнее, чем ниже функциональная способность костного мозга. Также имеет значение недостаточность запасов железа для поддержания баланса гемоглобина. Вот почему степень постгеморрагической анемии зависит не только от величины и частоты кровопотерь. Особенно выраженными бывают анемии от кровопотерь из геморроидальных узлов при недостаточности костного мозга. У этих больных кожа и видимые слизистые бледны. Они жалуются на слабость, головокружение, сердцебиение и одышку при незначительном напряжении. Значительного истощения обычно нет (истощение наблюдается только при раке, инфекции и интоксикации). При значительной гидремии развиваются отеки. При аускультации часто выслушивается на верхушке сердца систолический шум (функциональный), а также «шум волчка» на яремных венах. Анемия гипохромная и зависимо от состояния костного мозга то регенераторная, то гипорегенераторная. Цветной показатель резко снижен (до 0,5). Имеется некоторый анизоцитоз и пойкилоцитоз- количество лейкоцитов близко к норме.
Диагностика легка при явно выраженных очагах кровотечения. В противном случае необходимо тщательное обследование в стационаре.
Лечение постгеморрагической анемии
Течение и прогноз зависят от типа постгеморрагической анемии: регенераторные формы излечиваются легко, гипорегенераторные (а тем более гипопластические) протекают тяжело и труднее поддаются излечению.
