Оценка состояния плода

Видео: Фрагменты семинара по пренатальной диагностике. Врожденные пороки органов грудной клетки.

В последние 20 лет прогресс медицинских технологий обеспечил создание новых обследований, способствующих оценке состояния плода и записи внутриутробного состояния.

Для оценки состояния плода применяют сочетание нестрессового, стрессового теста и УЗИ в режиме реального времени.

Самостоятельная оценка матерью состояния плода

Для оценки состояния плода можно использовать простую методику – подсчет шевелений. Каждый вечер, лежа на левом боку мать оценивает движение плода (количество шевелений). Она должна насчитать десять движений в час, и если этого не происходит, тест повторяют в течение еще 1 ч. Если и в этом случае десять шевелений в не насчитывается нет, беременная должна связаться с врачом или прийти в медицинское учреждение для оценки состояния плода.

Нестрессовый тест

Первый этап оценки состояния плода – нестрессовый тест. Сердечные сокращения плода определяют в положении пациентки лежа на левом боку, используя наружное допплеровское оборудование. Беременная сообщает о каждом шевелении плода, и, таким образом, определяют частоту его сердечных сокращений в ответ на шевеление. В норме реакция плода на шевеление выражается акцелерацией частоты сердечных сокращений на 15 в минуту или более по сравнению с исходным показателем по крайней мере в течение 15 с. Если в течение 20 мин регистрируют по крайней мере две такие акцелерации, плод считают здоровым, а тест реактивным.

Видео: 1. УЗИ Плода. Беременность 27 недель.

Ультразвуковая оценка

Следующий этап оценки состояния плода – определение и оценка объема амниотической жидкости с помощью УЗИ. Уменьшение объема вод (маловодие) предполагает угрозу для плода. Маловодие диагностируют при индексе амниотической жидкости (ИАЖ) меньше 5 см. ИАЖ отражает сумму линейных параметров (в сантиметрах) наибольших карманов амниотической жидкости, отмеченных при УЗИ каждого из четырех квадрантов гестационного мешка. При снижении объема амниотической жидкости плод в результате сдавления пуповины находится под угрозой. Чрезмерный объем амниотической жидкости (многоводие, ИАЖ >23 см) может быть признаком плохого контроля над беременностью при сахарном диабете или указывать на порок развития плода. Для определения состояния плода также оценивают его дыхание (экскурсии грудной клетки) и движения (потягивающие и вращательные). Плод, выполняющий по крайней мере 30 дыхательных движений или три шевеления за 10 мин, считают здоровым. Сочетание нормальных показателей реактивного нестрессового теста, объема амниотической жидкости, дыхания, движений и тонуса плода называют нормальным биофизическим профилем. Каждый параметр оценивают в 2 балла, а нормальный профиль – в 10 баллов.

Допплеровское исследование пупочной артерии

Во время УЗИ легко оценить сосудистое сопротивление в пупочной артерии плода, выполнив допплеровское исследование пульсовой волны. Нормальное систоло-диастолическое отношение предполагает нормальный кровоток. Снижение этого показателя указывает на низкое плодово-плацентарное сосудистое сопротивление. При нарушениях кровоток в пупочной артерии в направлении от плода к плаценте полностью отсутствует во время диастолы. При выраженных патологических состояниях возможно возникновение обратного кровотока во время диастолы, на основании чего отклонение в диастоле становится отрицательным (снижается), и кровь в пупочной артерии течет обратно, т.е. от плаценты к плоду, в пупочную артерию. В последнем случае требуется срочное родоразрешение.

Стрессовый тест

Стрессовый тест – метод диагностики нарушений маточно-плацентарного кровотока, возникающих при беременности высокого риска. В целях возникновения по крайней мере трех маточных сокращений за 10 минут проводят инфузию окситоцина. При развитии поздних децелераций тест считают положительным (аномальным), а при возникновении только одной децелерации – подозрительным. При положительном результате теста требуется родоразрешение.

Видео: MEDISON.RU: Технология Crystal Vue (3D УЗИ)

Оценка срока беременности и определение даты родов

Срок беременности следует определять при первом посещении врача. Его точное установление важно для разработки тактики ведения таких акушерских состояний, как преждевременные роды, ЗВУР и переношенная беременность. Клиническая оценка определения срока беременности требуется для женщин с регулярными менструальными циклами и известным ПДПМ, подтвержденном при раннем обследовании. ПДР или срок родов определяют путем добавления 9 мес и 7 дней к ПДПМ.

Для определения срока беременности можно использовать УЗИ. Оценка копчиково-теменного размера плода с 6-й по 11-ю неделю гестации позволяет установить гестационный срок с точностью до 7 дней. С 12-й по 20-ю неделю его можно определить с точностью до 10 дней по средним значениям множества параметров (например, по бипариетальному размеру, длине бедренной кости, окружности живота, головы). С увеличением срока точность уменьшается (+- 3 нед в III триместре).