Перенашивание беременности

Видео: 40 неделя беременности плановая госпитализация, как вызвать схватки, как ускорить роды

Частота перенашивания беременности составляет 6-12%. Пролонгированной, или переношенной, считают беременность, продолжающуюся более 42 нед (294 дней) с момента начала последней нормальной менструации.

Чем опасно перенашивание беременности?

Перинатальная смертность при пролонгированной беременности возрастает в 2-3 раза. Высокий риск для плода и новорожденного обусловлен развитием синдрома переношенного ребенка (ребенка с нарушенным созреванием), который возникает в тех случаях, когда плод с ЗВУР остается внутри матки до срока родов. Этот синдром регистрируют в 20-30% случаев перенашивания беременности. Он связан со старением плаценты и возникновением в ней инфарктов, в результате чего развивается плацентарная недостаточность, манифестирующая нарушением диффузии кислорода и ухудшением транспорта питательных веществ к плоду. Иногда у таких плодов обнаруживают признаки ЗВУР, поэтому срочных родов дожидаться не следует. При обнаружении симптомов внутриутробной гипоксии (например, окрашивания меконием пуповины, плодных оболочек, кожи и ногтей) риск перинатальной смертности еще выше.

Переношенный ребенок обычно имеет тонкую подкожно-жировую клетчатку, длинные ногти на пальцах, сухую, шелушащуюся кожу и много волос на голове. Около 70-80% переношенных плодов не страдают от плацентарной недостаточности и продолжают расти внутриутробно, иногда достигая макросомии (масса при рождении превышает 4000 г). Такая макросомия сказывается на течении родов и является причиной дистоции плечиков, родовой травмы и увеличения частоты выполнения кесарева сечения.

Причины перенашивания беременности

В большинстве случаев причины перенашивания остаются неизвестными. Часто пролонгирование беременности ассоциировано с анэнцефалией у плода и, возможно, с недостатком фетального надпочечникового фактора инициации родов, поскольку надпочечники при анэнцефалии подвергаются гипоплазии. Пролонгированная беременность иногда является признаком дефицита плацентарной сульфатазы. Отцовские гены, экспрессируемые плодом, также участвуют в определении срока родов и риске повторного возникновения переношенной беременности.

Видео: 41 Сорок первая неделя беременности! 41 Forty-first week of pregnancy!

Диагностика

Диагностика переношенной беременности часто затруднена. Ключ к точной классификации и определению дальнейшей тактики – установление срока беременности. Доказано, что его определяют неточно в 20-30% случаев, поэтому важность этого факта нельзя переоценить при первом обращении.

Видео: Как приблизить роды,можно ли перенашивать беременность,мой опыт на примере двух беременностей.

Перенашивание беременности – что делать?

Тактика при переношенной беременности зависит от наличия синдрома переношенного плода, связанного с высоким риском развития внутриутробной гипоксии и гибели плода. При возможности оценку профиля плода время родоразрешения следует определять индивидуально. Тем не менее, если точно установлено, что срок беременности составляет 42 нед, головка плода прижата к входу в таз и шейка матки зрелая, как правило, требуется индукция родов.

В клинической практике сталкиваются с двумя основными проблемами:

• – всеми вышеуказанными при незрелой шейке матки;
• – неуточненным сроком беременности с ее возможным пролонгированием.

Видео: 41 неделя беременности, стимуляция

Пациенткам первой группы 2 раза в неделю проводят нестрессовый тест и оценку профиля плода. Важным ультразвуковым параметром считают ИАЖ, что также учитывают при ведении таких пациенток. ИАЖ – сумма вертикальных размеров (в сантиметрах) четырех квадрантов амниотической жидкости. При маловодии (ИАЖ менее 5) или возникновении спонтанных децелераций ЧССП во время нестрессового теста рекомендуют родоразрешение. Поскольку указанные параметры состояния плода достаточно точны, не следует индуцировать роды до созревания шейки матки, возникновения признаков макросомии плода или других акушерских показаний к родоразрешению.

В некоторых учреждениях еженедельную оценку начинают с 41-й недели, что позволяет не пропустить ухудшение состояния плода до достижения срока 42 нед. Учитывая возрастающий риск развития перинатальных заболеваний и смерти, в 42 нед при нормальном состоянии плода роды инициируют независимо от существования других факторов.

Если пациентка поздно обратилась к врачу и сразу диагностировать перенашивание беременности сложно, при нормальном состоянии плода допустима выжидательная тактика. Следует учитывать риск индукции родов при недоношенной беременности. Женщина также должна участвовать в оценке состояния плода (вести дневник шевелений после вычисленного срока родов).

Роды при перенашивании беременности

Индукция родов должна сопровождаться постоянным фетальным мониторингом. Женщине следует стараться лежать на левом боку. Амниотомию проводят как можно раньше, чтобы воспользоваться внутренними электродами и оценить цвет околоплодных вод. При ухудшении состояния плода рекомендуют кесарево сечение. Не следует откладывать операцию в связи со сниженной способностью переношенного ребенка переносить асфиксию и высоким риском аспирации мекония. При обнаружении последнего персонал, принимающий роды, должен быть готов к развитию у новорожденного асфиксии, поэтому во время родов должна присутствовать реанимационная бригада.