Перенашивание беременности - показания к абдоминальному кесареву - абдоминальное родоразрешение
Видео: Кесарево сечение по Штарку с аргоноплазменной коагуляцией
Видео: Показания к Кесарево сечению.
Частота этой патологии, по опубликованным данным, очень непостоянна, но обычно указывается равной 4 %. То, что перенашивание является неблагоприятным фактором для плода, стало общеизвестной истиной, так как при ней постоянно обнаруживаются некробиотические, дистрофические и инволютивные процессы в сосудах и клеточных элементах ткани плаценты. Эти изменения сопровождаются нарушением дыхательной, выделительной, эндокринной, обменной и барьерной функций плаценты [Грищенко В. И., Яковцева А. Ф., 1978]. Вся беда в том, что диагностировать перекашивание очень трудно, особенно в связи с появлением в последние годы понятия «пролонгированная беременность», при которой необходима большая длительность беременности, чем обычно, чтобы плод достиг своей зрелости. Поэтому для диагностики перенашивания нельзя основываться только на прежних, чисто клинических, критериях срока беременности.
Перинатальная смертность при перенашивании велика — 4,5 % и более, а в структуре причин антенатальной гибели плодов составляет 8% [Грищенко В. И., Яковцева Я. Ф., 1978]. Опасность для плода возрастает при родовом акте, который в половине случаев осложняется слабостью родовой деятельности. Медикаментозное родовозбуждение часто также не дает желаемого результата. Анализ 386 случаев перенашивания беременности, проведенный В. И. Филиной (1958), показал, что медикаментозное возбуждение родов дало положительный эффект только в 42,1 % случаев. Поэтому подавляющим большинством акушеров перенашивание давно считается важным сопутствующим, а вернее сочетанным, показанием к кесареву сечению [Филина В. И., 1958- Паллади Г. А., Штемберг М. И., 1980- Olow В., 1950, и др.]. Наряду с этим показанием, в комплекс входит любая дополнительная неблагоприятная акушерская ситуация: тазовое предлежание плода, небольшие степени сужения таза у матери, слабость родовой деятельности, возраст первородящей свыше 30 лет, крупный плод, неблагоприятный акушерский анамнез [Чернуха Е. А., 1982].
При перенашивании беременности 43 нед. и более, наличии мекония в водах (амниоскопия, амниоцентез), низкой экскреции эстриола, при отсутствии эффекта от медикаментозного родовозбуждения следует производить кесарево сечение [Грищенко В. И., Яковцева Я. Ф., 1978]. Последнее обстоятельство справедливо подчеркивается Г. А. Паллади и М. И. Штембергом (1980): отсутствие эффекта от однократного родовозбуждения (капельное внутривенное вливание окситоцина в течение 3—4 ч) или своевременное установление слабости родовой деятельности при родостимуляции в течение 2—3 ч должно заставить акушера произвести кесарево сечение. Дело в том, что при недостаточности плаценты родовая деятельность ухудшает и без того нарушенное маточно-плацентарное кровообращение и затяжные роды неминуемо приведут к внутриутробной гибели плода.
В наших клинических наблюдениях ни в I, ни во II периоде перенашивание ни разу не фигурировало как самостоятельное показание к хирургическому родоразрешению, но всегда считалось веским сопутствующим или сочетанным показанием. В качестве такового оно встретилось 53 раза на 1242 операции (4,3 %).
