Ведение послеоперационного периода - абдоминальное родоразрешение

Ведение послеоперационного периода у женщины, перенесшей абдоминальное родоразрешение, имеет свои особенности, поскольку в этих случаях женщина является одновременно родильницей и больной, которая подвергалась чревосечению. Сразу после операции на низ живота кладут пузырь со льдом. После окончания наркотического сна (через 6—10 ч) больная должна активно поворачиваться в постели, двигать конечностями (гимнастика), в неосложненных случаях через сутки следует поднимать больную с тем, чтобы на 2-3-й день она самостоятельно передвигалась и выполняла туалет. В неинфицированных случаях, при отсутствии позднего токсикоза и большой кровопотери во время операции антибиотики можно не назначать. Прибегать к ним следует только в случае появления воспалительных осложнений.
Во время операции больная теряет от 500 до 1000 мл крови, поэтому независимо от коррекции гемодинамики при проведении анестезиологического пособия, в послеоперационном периоде необходимо проводить инфузионную терапию, направленную на коррекцию гиповолемии, ацидоза, центральной и периферической гемодинамики, нарушений электролитного баланса (свежая кровь — до 3 дней хранения, белковые препараты, реополиглюкин, полидез, гемодез, желатиноль, электролитные растворы и т. д.). При наличии потенциальной или клинически выраженной инфекции в родах назначаются сразу же, до операции, антибиотики широкого спектра действия, их введение продолжается после операции, в больших дозах и равномерно в течение суток, лучше — внутривенно.
Необходимо следить за правильной инволюцией матки — темп ее сокращения должен соответствовать дню послеродового периода. При недостаточной инволюции назначаются сокращающие матку средства.
Особенно внимательное наблюдение за тонусом матки должно быть в первые часы послеоперационного периода, ибо в этот момент не исключена возможность появления гипотонического кровотечения.
В первые сутки после операции при нарушении мочеиспускания допустима катетеризация мочевого пузыря. Для профилактики и борьбы с парезом кишечника с первых дней надо назначать подкожно инъекции 0,5 или 0,1 % раствора прозерина и внутривенное введение 60—80 мл 40 % раствора хлорида натрия.
К концу 2-х суток назначается клизма из гипертонического раствора хлорида натрия, а к концу 3-х суток женщине дают 40—60 г касторового масла с последующей через 4 ч гипертонической клизмой. Обязательное и своевременное назначение касторового масла является лучшим из всех других простых средств профилактики пареза кишечника и метеоризма. Хорошими стимуляторами перистальтики кишечника являются внутривенное (не капельное, а быстрое) введение сорбитола (1,5 г на 1 кг массы больной) и, наконец, своевременно выполненная длительная эпидуральная блокада.

Если нет особых противопоказаний со стороны ребенка или матери, то кормление грудью можно разрешить на 3—4-й день после операции, а при хорошем состоянии матери и ребенка — и раньше. При неосложненном течении послеоперационного периода здоровье больной быстро восстанавливается и она может быть выписана на 11—13-й день после операции под наблюдение женской консультации.
Мы коснулись ведения послеоперационного периода у здоровых женщин, перенесших неосложненное оперативное вмешательство, и с гладким его течением. Если же у больной после операции имеются шок, коллапс, геморрагическая анемия, токсикоз, появились воспалительные заболевания и т. п., то дополнительно применяется весь комплекс мероприятий, направленных на устранение этих осложнений и их последствий. Конечно, в соответствии с той или иной патологией в ведении послеоперационного периода могут появиться свои варианты.
В заключение приведем основные технические характеристики 1242 кесаревых сечений, произведенных во II периоде,