Неправильные вставления головки - показания к абдоминальному кесареву - абдоминальное родоразрешение
В эту группу входят разгибательные вставления головки — переднеголовное, лобное, лицевое, асинклитизм передний и задний, высокое прямое стояние головки — передний и задний виды.
Из всех этих вариантов только некоторые являются наиболее опасными в процессе родового акта, в первую очередь для плода, а также и для матери. К ним относятся лобное, задний вид лицевого предлежания (подбородком кзади), заднетеменное вставление и задний вид высокого прямого стояния головки.
В конечном счете такие вставления могут привести к возникновению в родах клинически узкого таза с соответствующими последствиями — материнским и детским родовым травматизмом. Например, при лобном вставлении летальность детей достигает 50 %, матерей — 10%, не говоря уже о высокой частоте травматизма мягких родовых путей [Степанов П. А., 1959]. Анализ 200 родов при лицевом предлежании плода (передний и задний виды), произведенный Г. Я. Молчановой (I960), показал следующие результаты: 8,7 % перинатальная смертность, 12,5 % травмированные дети, 3 % разрыв матки, 3 % перфорация головки и т. д. Возникающая в родах диспропорция между головкой плода и тазом матери усугубляется еще тем, что все эти неблагоприятные вставления головки встречаются при различных формах сужения таза.
В ведении родов при этих вставлениях головки все больше выявляется тенденция к абдоминальному родоразрешению с целью предотвращения материнского и детского травматизма. Влагалищные ручные приемы, исправляющие вставление головки, не дают надежных результатов. В ведении родов при разбираемой патологии надо учитывать важный момент — различать неблагоприятные предлежания и вставления головки. Неправильное предлежание в процессе родового акта может перейти в более благоприятное (например, лобное перейти в лицевое), и роды тогда закончатся самопроизвольно без осложнений. В этом отношении справедлива выжидательная тактика в ведении родов при неправильных предлежаниях плода [Малиновский М. С., 1974]. Только когда выясняется, что механизм родов идет по неправильному типу, возникает вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения, т. е. после полного открытия шейки матки и при хорошей родовой деятельности. Конечно, не следует забывать при этом, что запоздалое решение этого вопроса чревато гибелью ребенка.
При лобном вставлении, заднем виде лицевого предлежания (подбородком кзади), заднем асинклитизме, заднем виде высокого прямого стояния головки выбор метода родоразрешения в пользу кесарева сечения давно уже решен и без пробы родов [Полонский Я. Н., 1952- Doderlein G, 1955.]. В случае наличия переднего вида высокого прямого стояния головки, переднеголовного вставления, переднего асинклитизма вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения также должен решаться активно, особенно когда имеются еще дополнительные осложнения беременности и родов, в комплексе с которыми самопроизвольное рождение здорового ребенка становится сомнительным.
