Отягощенный акушерский анамнез - показания к абдоминальному кесареву - абдоминальное родоразрешение
В эту группу включены бездетные многорожавшие женщины, беременные, страдавшие ранее длительным бесплодием, женщины с привычной невынашиваемостью, т. е. те беременные и роженицы, для которых потеря ребенка при данных родах является большой трагедией. Многими акушерами уже давно наличие только одного мертворождения в анамнезе считается весьма веским дополнительным показанием к кесареву сечению, а привычные выкидыши и постоянное мертворождение в анамнезе выделены в самостоятельные показания [Havlasek L., 1955- Gordon С., 1957- Bach Н., 1958- Harris J. et al., 1959, и др.]. Родоразрешение хирургическим путем производится как в родах, так и в тот срок беременности, когда обычно происходит у женщины внутриутробная гибель плода [Greenh`ill J., 1953]. Хотя в ряде случаев причину предыдущего мертворождения трудно бывает выяснить, своевременное родоразрешение путем кесарева сечения у таких женщин может дать благоприятные результаты.
По данным Н. М. Дидиной и Л. П. Гридчик (1979), среди женщин, имевших мертворождения при предыдущих родах, родоразрешение путем кесарева сечения при последующих родах приходится производить в 17,5 % случаев, однако можно считать, что эта частота должна быть выше.
В наших клинических наблюдениях I периода из 1160 кесаревых сечений оно было произведено у 19 (1,6%) бездетных многорожавших. Число мертворождений при предыдущих родах колебалось от 2 до 4, у некоторых женщин в анамнезе дополнительно имелись привычные выкидыши. В 4 случаях из 19 кесарево сечение было произведено исключительно по причине мертворождения в анамнезе. В остальных 15 случаях, кроме этого основного показания, имелись дополнительные неблагоприятные факторы — слабость родовой деятельности, сужение таза I степени, крупный плод, перенашивание беременности, угрожающая внутриутробная гипоксия плода.
В клинических наблюдениях II периода мертворождение в анамнезе, учитываемое при выборе метода родоразрешения, было у 18 женщин (1,4%) и только у 2 оно послужило основным показанием к кесареву сечению.
Также предпочтительно делать кесарево сечение первородящим, которые имели в анамнезе привычные аборты или длительно леченное бесплодие [Greenhill J., 1953- Havlasek L., 1955- Harris J. et al., 1959]. Такие случаи имели место, на нашем материале, как сопутствующие показания: у 1 роженицы в анамнезе были привычные выкидыши, у 2 — бесплодие в течение 7—15 лет.
