Выпадение пуповины - показания к абдоминальному кесареву - абдоминальное родоразрешение
При выпадении пуповины перинатальная смертность превышает 40 %. Это, естественно, давно заставило акушеров отыскивать методы родоразрешения, дающие более надежные гарантии получения живого и здорового ребенка. Более 3 десятилетий назад появились работы, авторы которых не рекомендовали производить вправление пуповины и другие влагалищные манипуляции для родоразрешения через естественные родовые пути, которые, как показал длительный опыт, в наименьшей степени способствуют предупреждению мертворождений [Jalkanen R., Niemeneva К.,1953- Kush А., 1953, и др.]. При повороте плода на ножку с последующим извлечением также велика потеря детей — перинатальная смертность достигает 66% [Kush А., 1953].
Абдоминальное родоразрешение благодаря своей быстроте обладает преимуществом по сравнению с другими способами и не приводит к сдавлению выпавшей пуповины. В случае предлежания пуповины также следует производить родоразрешение путем кесарева сечения, если изменение положения роженицы не устраняет предлежания, тем более, если имеются несвоевременное отхождение околоплодных вод или признаки внутриутробной гипоксии плода.
Выпадение пуповины занимает небольшое место среди других показаний к абдоминальному родоразрешению — в США оно составляет 0,60 %, в других зарубежных странах — 0,63%. в СССР — 0,55%. На нашем материале, на 1242 кесаревых сечения выпадение пуповины как самостоятельное показание к абдоминальному родоразрешению, что чаще всего встречается при продольных положениях плода, имело место в 2,9 % случаев. Как сопутствующее показание выпадение пуповины наблюдалось 9 раз при поперечном положении плода и безводном периоде.
Только абдоминальное родоразрешение при выпадении или предлежании пуповины в целом не увеличивает частоты производства кесарева сечения, но во многих случаях этого осложнения родов позволяет избежать мертворожденности.
