Кесарево сечение по гусакову - абдоминальное родоразрешение
Видео: Кесарево сечение в нижнем сегменте
Этот метод кесарева сечения в нижнем сегменте матки, предложенный Л. А. Гусаковым (1939), имеет наибольшее распространение в нашей стране. Операция является модификацией метода Doerfler, который употреблялся за рубежом долгое время, пока его не начало вытеснять ретро- везикальное кесарево сечение.
В современном виде методика кесарева сечения по Л. А. Гусакову заключается в следующем. Чревосечение производится как обычно — нижнесрединное или по Пфаннекштилю. После отгораживания брюшной полости салфетками, расширения и фиксирования раны брюшной стенки широким надлобковым зеркалом и ранорасширителем отыскивается (лучше пинцетом) подвижная часть пузырноматочной складки, рыхло соединенная с маткой. Посередине между двумя пинцетами, которые приподнимают складку брюшины, она рассекается ножницами (или скальпелем). Затем одна бранша ножниц вставляется под брюшину и пузырноматочная складка рассекается в сторону, параллельно верхней границе мочевого пузыря, отступя от него на 2 см. Таким же образом рассекается брюшина в другую сторону. Этот момент операции по существу точно такой же, как и при ретровезикальном кесаревом сечении. Однако в дальнейшем отслойка мочевого пузыря не производится, на этом же уровне вскрытия пузырно-маточной складки после небольшого (1—2 см) сдвигания листков брюшины вверх и вниз скальпелем в поперечном направлении делается разрез стенки матки до околоплодного пузыря, в разрез вставляются указательные пальцы обеих рук и рана на матке тупым путем раздвигается в стороны. Дальнейшие этапы операции: извлечение ребенка, детского места, зашивание раны на матке и др. — производятся описанными выше способами.
Производство кесарева сечения на уровне пузырно-маточной складки без отсепаровки мочевого пузыря не может удовлетворять полностью. Такой способ хорош только в I или в начале II периода родов, когда головка плода расположена в нижнем сегменте матки соответственно уровню его разреза. Кроме того, в конце беременности или еще раньше при таком способе вскрытия матки растяжение пальцами маточного разреза происходит труднее и впоследствии труднее зашивать маточную рану из-за разной толщины краев разреза — нижний край, относящийся к нижнему сегменту, более тонок, а верхний край, относящийся уже к телу матки, после его сокращения становится значительно толще. Но, главное, при таком стандартном месте разреза матки нельзя изменять его уровень в зависимости от высоты стояния предлежащей части плода.
Кесарево сечение с продольным разрезом перешейка матки не имеет преимуществ по сравнению с поперечным. Продольный разрез может быть выполнен после значительной, почти полной, отслойки мочевого пузыря, когда нижний сегмент по всей высоте становится доступен вмешательству. Без этого условия невозможно извлечь ребенка через небольшое отверстие в матке. Если же отверстие в матке увеличивается в верхнем направлении или производится без отслойки мочевого пузыря (что по конечному результату одно и то же), то разрезается уже не перешеек, а тело матки, и кесарево сечение становится корпоральным со всеми присущими ему особенностями.
