Угрожающий разрыв матки - показания к абдоминальному кесареву - абдоминальное родоразрешение
В прежние годы угрожающий разрыв матки на нашем материале как показание к хирургическому родоразрешению занимал значительное место — 144 случая на 1160 кесаревых сечений — 12,4 %.
Однако по существу это показание должно встречаться несравненно реже. Как показывает анализ историй родов (I период) причинами, приведшими к этому осложнению, явились следующие факторы:
Число | |
Анатомически и клинически узкий таз | 50 Видео: Кесарево сечение по Джоел-Кохену |
Крупный плод | 25 |
Лобное предлежание | 7 |
Поперечное положение плода | 4 |
Лицевое предлежание (подбородком кзади) | 3 Видео: Кесарево сечение при истинном вращении последа с использованием аргоноплазменной коагуляцией |
Задний асинклитизм | 2 |
Высокое прямое стояние головки | 1 |
Выпадение ручки при головном предлежании | 1 |
Кистома яичника | 1 |
Послеродовый метрит | 1 |
Несостоятельность маточного рубца после кесарева | 49 |
Из представленных данных видно, что основное место занимают акушерские ситуации, которые в конечном счете обусловливают дистоцию в родах за счет механического несоответствия в родовом канале женщины (94—65,3%). Это те же самые причины, которые приводят к разрыву матки. Возникновение признаков угрожающего разрыва матки в большинстве случаев свидетельствует только о запоздалой диагностике этого несоответствия. Не говоря о поперечных положениях плода, когда нетрудно догадаться о невозможности самопроизвольных родов и необходимости своевременно произвести кесарево сечение, если женщина поступила в стационар до появления признаков угрожающего разрыва матки, в остальных случаях явно виден недоучет симптомов функционального несоответствия между тазом матери и головкой плода.
Нецелесообразность ожидания признаков угрожающего разрыва матки как доказательства необходимости производства кесарева сечения связана с неблагоприятным воздействием этого осложнения на ребенка. Из разбираемых 94 кесаревых сечений 33 новорожденных были извлечены в состоянии асфиксии, 4 родилось мертвыми, 2 — с признаками внутричерепного кровоизлияния и у 1 имелись вдавление и некроз кожи в области головы.
Конечно, если роженица поступает в стационар уже с признаками угрожающего разрыва матки, то, безусловно, в таких случаях необходимо при живом и жизнеспособном плоде роды закончить абдоминальным путем. Но ожидать этих признаков при ведении родов — значит с большим опозданием решать вопрос о методике родоразрешения, подвергать излишнему риску плод, а иногда и мать.
Таким образом, угрожающий разрыв матки (не по рубцу) является не только вынужденным показанием к кесареву сечению, но и показателем запоздалой диагностики функционального несоответствия между тазом матери и головкой плода. Хотя в литературе последних лет данное показание к кесареву сечению не фигурирует, мы считаем необходимым на этом остановиться, так как в практической деятельности многих родовспомогательных учреждений подобные случаи нередки [Савельева Г. М. и др., 1979]. В наших клинических наблюдениях (II период) такой угрожающий разрыв матки как показание к абдоминальному родоразрешению имел место в 2 случаях на 1242 операции.
Оправданным показанием к абдоминальному родоразрешению угрожающий разрыв матки может быть только в случаях, которые обусловлены неполноценностью маточного рубца после перенесенных в прошлом кесарева сечения, разрыва матки, миомэктомии или связаны с дегенеративными изменениями в стенке матки за счет перенесенного или существующего воспалительного процесса. В этих случаях признаки угрожающего разрыва матки появляются чаще в конце беременности, а в родах — как в связи с функциональным несоответствием между тазом матери и головкой плода, так и независимо от него. Удельный вес этой группы женщин, которым было сделано абдоминальное родоразрешение, за последние 3 десятилетия значительно возрос — с 5,9 % до 20,0 %. Это связано с рядом обстоятельств: увеличением числа женщин, перенесших кесарево сечение, в общей возрастной популяции, способной к деторождению- продолжающимся использованием в широких масштабах корпорального кесарева сечения- более квалифицированным подходом к беременной, имеющей рубец на матке. Признаки угрожающего разрыва матки по рубцу и своевременность производства повторного кесарева сечения будут разобраны далее.
