Возраст первородящих - показания к абдоминальному кесареву - абдоминальное родоразрешение
Видео: Роды в США. Борис Маркович Петриковский, интервью часть 1.
Каждому акушеру известно, что первые роды у женщин старше 30 лет протекают более неблагоприятно и чем больше возраст, тем большее количество осложнений встречается в родах, тем выше опасность рождения мертвого ребенка. С другой стороны, с увеличением возраста первородящей, естественно, для нее возрастает ценность ребенка. Все это заставляет более внимательно прогнозировать роды у пожилых первородящих, так как перинатальная смертность в этих случаях является высокой—10,2 %, по данным I. Macdonald, Н. McLennon (1960).
Хотя нет согласованности в вопросе о том, с какого возраста надо считать женщину старой первородящей, большинство акушеров определяют его в 35 лет [Полонский Я. Н., 1952- Benzi G., 1960, и др.], однако в той или иной степени при прогнозе родов принимается во внимание, если первородящая достигла 30 и более лет.
В силу того, что таким женщинам в большинстве случаев безусловно необходимо рождение живого ребенка, в группе пожилых первородящих высока частота родов, закончившихся кесаревым сечением,— от 17,0% до 34,3% [Weisl В., 1953- Blanc В. et al., 1984].
Как правило, первые роды в возрасте старше 35 лет считаются одним из компонентов сочетанных показаний или сопутствующим показанием к кесареву сечению. Но нередко пожилой возраст является главным или единственным показанием к кесареву сечению и поэтому фигурирует в статистиках как отдельное показание к абдоминальному родоразрешению. Например, на большом материале A. Claye (1951)—2268 кесаревых сечений, это показание в чистом виде встретилось в 4,6 % от всех случаев кесарева сечения.
На нашем материале (I период), первые роды в возрасте 35 лет и выше имели место у 33 женщин (2,8 %). Если же принять во внимание, что практически акушеры учитывали возрастной фактор начиная от 30 лет (отражая этот момент при формулировке показаний), то эта частота возрастает до 6,2% (73 женщины). Наибольший возраст — 41 год — был у 2 женщин. Ни в одном случае возраст роженицы не был единственным показанием к кесареву сечению.
Во II периоде первородящие 30 и более лет встречаются чаще — всего их было 131 (10,4%) — и в подавляющем большинстве случаев они вошли в группу оперированных по сочетанным показаниям: угрожающая внутриутробная гипоксия плода, преждевременное отхождение вод, сужение таза I степени, крупный плод, нефропатия, пороки развития половых органов и др. Чаще всего встречалось сочетание со слабостью родовой деятельности, ягодичным предлежанием, преждевременным отхождением вод. Перинатальная смертность и материнская летальность в этой группе прооперированных отсутствовали.
Подводя итоги сказанному, видимо, надо полагать, что в профилактике перинатальной смертности умеренное увеличение частоты кесарева сечения у первородящих пожилого возраста является разумной мерой. Нам кажется, что уже возраст 30 и более лет может иметь определенное значение как сопутствующее показание к кесареву сечению при наличии других достаточно веских показаний. В возрасте 35 и более лет возрастной фактор надо считать главной побудительной причиной для абдоминального родоразрешения при дополнительных осложнениях родов. Если же возраст первороженицы достигает 40 и более лет, то это обстоятельство само по себе может служить достаточным основанием для родоразрешения путем кесарева сечения.
