Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида

Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI, ИКСИ) впервые была успешно использована в 1992 г. для лечения бесплодия, сегодня она стала широко используе­мым вариантом лечения при идиопатическом мужском бесплодии в мире. В 2001 г. более 114000 лечебных циклов внутриплазматической инъекции сперматозоида было проведено в 539 центрах по всему миру.

Видео: ИКСИ

Обзор, проведенный Европейским обществом по репродукции, показал, что клиническая частота беременностей для каждой аспирации и переноса при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида составила в 2002 г. 27 и 29% соответственно. Частота многоплодной беременности составляет 25-35%. Показатели фертильности лучше при использовании эякулированной и эпидидимальной спермы, чем тестикулярных сперматозоидов. Частота беременностей при обструктивной и необструктивной азооспермии одинакова. Частота ооцитов, поврежденных при процедуре, остается низкой (ниже 10%). Показатель частоты беременностей на перенос выше для свежей спермы, нежели для криоконсервированного семени, и выше для свежих эмбрионов, чем для замороженных-размороженных эмбрионов. На результаты вну­трицитоплазматической инъекции спермы влияют возраст партнера женского пола и качество ооцита. Частота успеха внутриплазматической инъекции спермы значитель­но ниже у мужчин, сперма которых была забрана из яичек путем биопсии, и у мужчин с некроспермией или глобозооспермией.

Результаты, эффективность и осложнения

Широкое распространение методики внутрицитоплазматической инъекции спер­мы привело к появлению озабоченности в плане безопасности этого новейшего метода. Европейское общество репродукции распорядилось ежегодно собирать сведения о клинических результатах, исходах беременностей и последующем наблюдении за детьми, родившимися после использования дан­ной методики, для изучения этих вопросов.

Многоплодная беременность с рисками низкой массы тела после рождения и пре­ждевременных родов является частым осложнением циклов ЭКО/ICSI. Риск гинекологических и перинатальных осложнений выше при беременностях, возник­ших в результате внутрицитоплазматической инъекции семени, чем при беременно­стях, появившихся естественным путем. Частота хромосомных аномалий выше у детей, родившихся после внутрицитоплазматической инъекции спермы, чем у контрольных лиц- существует также небольшое, но значимое увеличение частоты хромосомной анеуплодии, особенно анеуплодии половой хромосомы, среди потомков при внутрицитоплазматической инъекции спермы.

Частота врожденных мальформаций схожа при интрацитоплазматической инъекции спермы и ЭКО. Небольшое увеличение частоты врожденных мальформаций по сравне­нию с естественным оплодотворением было объяснено более высокой частотой многоплодных родов. Когда принимают во внимание многоплодность, частота крупных и малых мальформаций не повышена. Однако даже среди одиночных новорожденных, которые родились с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, риск низкой массы при рождении, преждевременных родов и неблагоприятных перинатальных исходов повышен.

Исходы развития детей, рожденных после внутрицитоплазматической инъекции сперматозоида, в возрасте 2 и 5 лет значительно не отличаются от рожденных после ЭКО. Также некоторые сообщения позволяют предполагать повы­шенный риск болезней импринтинга, гипоспадии и некоторых типов детского рака- эти моменты требуют дальнейшего исследования. Долгосрочные данные об умственном и физическом самочувствии детей, рожденных путем использования внутрицитоплазматической инъекции спермы, недоступны.

Самопроизвольные беременности у бесплодных женщин ассоциированы с более высоким риском акушерских осложнений и перинатальной смертности, чем спон­танные беременности у фертильных женщин. Именно поэтому неясно, являются ли осложнения, наблюдаемые при беременностях и родах после внутрицитоплазматиче­ской инъекции спермы, результатом самой процедуры или бесплодия родителей.

Видео: ИКСИ в Клинике "ЭмбриЛайф"

Внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида может быть эффективна во многих случаях мужского бесплодия. Однако эта методика является дорогой и сложной про­цедурой, долгосрочная безопасность которой все еще не ясна. Пары должны быть проконсультированы перед их направлением на ИКСИ- усыновление или искус­ственная инсеминация донорской спермы всегда служат благоразумными альтерна­тивами. Пары также должны быть подвергнуты генетическому консультированию и тестированию. У мужчин с идиопатической необструктивной олигозооспермией или азооспермией следует провести кариотипирование и тестирование на наличие микроделеций Y-хромосомы перед процедурой ЭКО/ICSI- некоторым пациентам может быть показано тестирование на дополнительные гены-кандидаты. Пациенты с обструктивной азооспермией должны быть обследованы с точки зрения мутации в CTRF гене. Дополнительно пренатальное тестирование и забор образцов ворсинок хориона могут быть показаны парам, подвергающимся процедуре ICSI.