Классификация заболеваний артерий
Видео: Разговор о заболеваниях артерий, медицинский блог на ural1.ru
В Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра (ВОЗ, 1995) дано определение термина «классификация».
Под этим понимается система рубрик, в которую отдельные патологические состояния включены в соответствии с определенными установленными критериями. Безусловно, эти критерии будут различными при статистической разработке и клиническом анализе заболевания.
Поэтому, естественно, должны существовать определенные различия между общепринятой статистической классификацией заболеваний артериальной системы и клинической классификацией.
Видео: Заболевания сосудов: вен и артерий [Профилактика и лечение]
Рост числа больных с заболеваниями сосудов требует создания системы унифицированного подхода врачей разных специальностей к постановке предварительного диагноза ангиологического заболевания, выбору объема обследования и соответственно тактики лечения пациента.
К сожалению, авторы большинства монографий стремятся к созданию собственных классификаций, что делает практически невозможным сопоставление клинического материала. С учетом задач практического здравоохранения необходимо в первую очередь создать максимально простую и удобную классификацию заболеваний сосудистой системы, в которой главное внимание было бы уделено вопросам тяжести проявления заболеваний того или иного органа.
Прогресс ангиологии требует унифицирования терминологии не только заболеваний магистральных артерий, но и выполняемых хирургических вмешательств. Ранее этому вопросу была посвящена наша статья в журнале «Вестник АМН СССР» (1978, № 11). Выработка единых концепций необходима для полного
взаимопонимания хирургов при решении как научных, так и практических проблем. Существующие в литературе классификации отличаются или крайней упрощенностью, или излишней детализацией, включающей даже те заболевания сосудистой системы, с которыми ангиохирурги фактически не сталкиваются в своей
практике. Поэтому мы сочли необходимым предложить достаточно простую классификацию хирургической патологии аорты и магистральных артерий, основанную на следующих принципах:
• этиология процесса-
• локализация-
• форма поражения артериального русла-
• характер течения процесса-
• клиническая степень ишемии органа.
В известных классификациях широко пользуются такими терминами, как стадия и степень, ставя фактически знак равенства между ними. Необходимо стремиться к чистоте применяемой медицинской терминологии, поэтому два указанных термина совершенно несопоставимы, так как стадия есть временной фактор, а степень является качественной характеристикой процесса. Перечисленные моменты должны быть общими для любой нозологической формы патологии аорты и артерий, однако не исключается дополнительная детализация каждой из них, если это имеет значение для выработки определенной тактики хирургического лечения.
1.ЭТИОЛОГИЯ ПРОЦЕССА:
Врожденные аномалии и пороки развития
А. Аорты:
• коарктация-
• гипоплазия-
• патологическая извитость-
• аномалии расположения дуги аорты и ее ветвей-
• синдром Марфана.
Б. Артерий:
• гипоплазия, аплазия, аневризмы-
• ангиодисплазия-
• фибромускулярная дисплазия-
• идиопатическая извитость (кинкинг)-
• экстравазальная компрессия.
В данный подраздел отдельные патологические формы не включены, так
как они могут встречаться в артериальном русле различной локализации.
Видео: Елена Малышева. Заболевание сосудов ног у мужчин
Приобретенная патология
А. Невоспалительного генеза:
• облитерирующий атеросклероз-
• диабетическая ангиопатия-
• эмболии-
• травматические повреждения-
• болезнь Менкеберга-
• экстравазальные компрессии (синдром позвоночной артерии, синдром передней лестничной мышцы, синдром шейного ребра, гиперабдукционный синдром, синдром малой грудной мышцы, реберно-ключичный синдром, синдром грушевидной мышцы, подколенный синдром).
Б. Воспалительного генеза:
• облитерирующий тромбангиит-
• неспецифический аорто-артериит-
• специфические аортиты и артерииты (бактериальные, сифилитические, туберкулезные и др.)-
• микотические аневризмы-
• различные васкулиты.
2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА:
А. Аорта:
• синусы Вальсальвы-
• синусы Вальсальвы и восходящая аорта-
• восходящая аорта-
• восходящая аорта и дуга аорты-
• дуга аорты-
• восходящая аорта, дуга аорты и нисходящая аорта-
• дуга и нисходящая аорта-
• нисходящая аорта-
• торакоабдоминальный отдел аорты-
• брюшная аорта (супраренальный, интерренальный и инфраренальный отделы)-
• тотальное поражение.
Б. Артерии:
• коронарные артерии-
• плечеголовной ствол-
• подключичные артерии-
• позвоночные артерии-
• сонные артерии-
• подмышечные артерии-
• плечевые артерии-
• артерии предплечья-
• чревный ствол-
• верхняя брыжеечная артерия-
• почечные артерии-
• нижняя брыжеечная артерия-
• подвздошные артерии-
• бедренные артерии-
• подколенные артерии-
• тибиальные артерии-
• артерии стопы.
3. ФОРМЫ ПОРАЖЕНИЯ АОРТЫ И АРТЕРИЙ:
• стеноз (до 50 %, гемодинамически значимый стеноз > 60- %, 75—90 %, более 90 %)-
• окклюзия-
• патологическая извитость-
• аневризма (истинная, ложная)-
• расслоение аорты-
• комбинированные формы (наличие различных поражений в одном артериальном бассейне)-
• сочетанные формы (наличие различных или однотипных поражений аорты и артерий разных бассейнов).
Видео: Сосуды человека. Заболевания сосудов
4. ОСЛОЖНЕНИЯ:
• тромбоз-
• разрыв-
• расслоение.
5. ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ПРОЦЕССА:
• острое (быстротекущее, вялотекущее, молниеносное)-
• хроническое (латентное, прогрессирующее, интермиттирующее).
6. СТЕПЕНЬ ИШЕМИИ ОРГАНА:
А. В острой стадии (классификация острой ишемии конечностей по В.С.Савельеву, 1974): • IA степень — отсутствие нарушения чувствительности и движений в конечности. Чувство онемения, похолодания, парестезии-
• IБ степень — боль в конечности-
• IIА степень — расстройства чувствительности, активных движений, парез конечности-
• IIБ степень — плегия конечности-
• IIIА степень — субфасциальный
отек-
• IIIБ степень — парциальная контрактура-
• IIIB степень — тотальная контрактура.
Б. В хронической стадии:
• I степень — асимптомная ишемия,
при наличии патологии сосудов жалобы у больного отсутствуют, но имеются объективные симптомы заболевания-
• II степень — преходящая (транзиторная) ишемия, жалобы появляются
периодически (перемежающаяся хромота, боли, ТИА, гипертензия)-
• III степень — постоянная ишемия:
характеризуется стойкой сосудистой
недостаточностью, постоянством симптомов (боли, энцефалопатия, гипертензия)-
• IV степень — осложнения ишемии,
характеризующиеся развитием гангрены, инфаркта, инсульта, злокачественной гипертензии, разрывом аневризмы.
Такое деление на 4 степени ишемии применимо практически ко всей патологии аорты и магистральных артерий.
