Ноготь врастает в палец
Видео: Вросший ноготь операция пластика околоногтевого валика
Заболевание, когда ноготь врастает в палец, называется вросший ноготь (unguis incarnatus). Он образуется преимущественно на большом пальце стопы, причем чаще поражается наружный край пальца.
Почему ноготь врастает в палец ?
В возникновении этого заболевания придается большое значение давлению на бока пальцев (тесная обувь, плоскостопие), а способствующими факторами считаются потливость, недостаточный уход за ногами, слишком глубокое обрезание ногтей.
Видео: Лечение вросшего ногтя на нескольких пальцах
Симптомы и признаки
Клиническая картина этого упорного страдания характеризуется болями в ногтевом валике, последний краснеет, становится отечным и перекрывает край ногтя.
Видео: Операция удаления вросшего ногтя на обоих больших пальцах радиоволновым методом
Ногтевая пластинка загибается, в области внедрения его в ткани валика начинаются изъязвления, разрастаются гипергрануляции. При давлении на валик из-под него выделяется жидкий с отвратительным запахом гной.
Врастает ноготь, что делать ?
В самых легких случаях, когда ноготь врастает в палец, можно ограничиться консервативным лечением. Край ногтя поднимают анатомическим пинцетом и подводят под него полоску марли с мазью. Язвенную поверхность хорошо смазывать полуторахлористым железом. Чтобы уменьшить давление краем ногтевой пластинки на ногтевой валик можно его оттянуть с помощью липкого пластыря.
В тяжелых случаях лечения врастания ногтя успех может быть достигнут только его удалением. Под местной или проводниковой анестезией ноготь рассекается остроконечными ножницами по середине на две половины. С помощью прочных зажимов каждая из половин ногтевой пластинки захватывается и удаляется вращательными движениями. Тщательно иссекается прилегающий участок ногтевого валика с язвой и грануляциями. Заживление идет под пенициллиновой мазью.
Следует отметить, что после удаления ногтя наблюдается до 20% рецидивов. Поэтому, если ноготь врастает в палец очень глубоко, рекомендуются более радикальные операции с удалением ногтевого ложа и закрытием раны близлежащей кожей. Из существующих методов наиболее простым и верным является способ Цвирна. Операцию удобнее производить под внутрикостной анестезией. Сначала удаляется ноготь. Затем четырьмя глубокими разрезами окаймляется ногтевое ложе с примыкающим ногтевым валиком. Особенно экономно следует проводить поперечные разрезы: у свободного края ногтя и на 2 мм проксимальнее горизонтальной части ногтевого валика. Затем в горизонтальной плоскости подсекается дно ногтевого ложа и оно удаляется вместе с воспаленным ногтевым валиком и грануляциями. Для закрытия раны проводят дополнительно два параллельных разреза, отсепаровывают ограниченный ими кожный лоскут и стягивают его дистально по направлению к раневому краю. Последний край также отсепаровывают и сдвигают его навстречу лоскуту, чтобы свести их края вплотную. После операции накладывают шину на 2 недели.
Операцию Цвирна не всегда удается так закончить. Если края раны не стягиваются вплотную или это сопряжено с большим натяжением кожного лоскута, то можно увеличить подвижность дистального края раны путем продления боковых разрезов на подошвенную поверхность. Если и этого оказывается недостаточно, то можно укоротить концевую фалангу- после этого рану удается закрыть уже без всякого натяжения.
Перед подобными операциями нужно исследовать мочу на сахар, чтобы предупредить возможность образования гангрены, возникновению которой способствует местная анестезия.
В. А. Лебедев предложил оригинальную операцию в ситуациях, когда врастает ноготь. По средней линии всей ногтевой пластинки во всю его толщу создается щель шириной в 1—2 мм. Для образования дефекта пользуются бормашиной или термокаутером. Ногтевая пластинка под давлением мягких тканей с боков суживается. В течение 4 лет было произведено много операций- рецидивов не было.
