Орви у детей

Видео: Лечение ОРВИ у ребёнка

В период вне эпидемии гриппа среди ОРВИ у детей преоблада­ет заболеваемости респираторно-синцитиальной инфекци­ей, парагриппом, аденовирусной инфекцией, риновирусной инфекцией. Реже встречаются случаи забо­левания детей энтеровирусами, коронавирусами, метапнев­мовирусами. Еще более редко синдром ОРВИ у детей вызывается хламидиями, ми­коплазмами, бактериями (до 5%). Доминирует воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Симптомы

Клиническая картина ОРВИ у детей достаточно однообразна: острое начало болезни, появление лихорадки, насморка, кашля, иногда затрудненного дыхания (круп, обструктивный синдром), катарального (редко пленчатого — аденовирусная инфекция), конъюнктивита, склерита (чаще при гриппе), увели­чения регионарных (чаще шейных) лимфоузлов (для аде­новирусной инфекции характерна полиадения). У детей раннего возраста в 30% случаев в первые 5-7 дней болез­ни развивается катаральный отит, у детей старшей возра­стной группы — катаральный синусит, которые обуслов­лены действием вируса и часто связаны с длительным со­хранением назальной обструкции (насморка).

Диагноз гриппа устанавливается в период эпидемии без вирусологического подтверждения, вне эпидемии диагноз гриппа (тип А, В, С), а также диагноз других ОРВИ (аде­новирусная инфекция, парагрипп, РС-инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная, энтеровирусная инфек­ция) уточняется с помощью экспресс-анализа (реакции иммунофлюоресценции) смывов из носоглотки, серологи­ческих реакций (ИФА, РТГА, PH), определяемых мето­дом «парных сывороток» с промежутком в 1-3 недели и получением не менее чем 4-кратного нарастания титра антител. Вирусологический метод в амбулаторной прак­тике не применяют из-за чрезмерной длительности (до месяца) и дороговизны.

Видео: ОРВИ у детей. Как вылечить ОРЗ. Профилактика. Простуда у взрослых, ребенка. Грипп у грудничков

Лечение

При ОРВИ у детей обычно проводится симптоматическая (жа­ропонижающие, противовоспалительные, противосудорожные средства), патогенетическая (средства, облегчающие кашель, уменьшающие насморк), общеукрепляю­щая и восстановительная терапия. Наиболее безопасны­ми жаропонижающими средствами считаются парацета­мол (тайленол, калпол, панадол, терафлю) в сред­ней дозе 10-15 мг/кг, ибупрофен (бруфен, ибуфен), нимесулид (найз). Суточная доза парацетамола, ибупрофена не должна пре­вышать 50-60 мг/кг, нимесулида — 5 мг/кг в сутки. Они должны применяться при лихорадке, когда аксиллярная температура тела превышает 38,5 °С (рекомендации ВОЗ). Жаропонижающие препараты начинают действовать при приеме внутрь через 30-60 минут и сохраняют активность в течение 4 часов.

Имеется достаточно большое количество комбинирован­ных препаратов, содержащих, кроме парацетамола, еще антигистаминные и другие средства: фервекс, гексапневмин, терафлю, колдрекс, тайленол от простуды, которые рекомендуются принимать курсами по несколь­ко дней. Большинство из них рассчитано на детей после 6 лет из-за высокой дозы парацетамола. Слож­ные препараты, содержащие, кроме парацетамола, эфед­рин, псевдоэфрин, аспирин, анальгин, не показаны детям до 6-12 лет (ринза). В целом курсовое назначение этих препаратов при ОРВИ у детей также нежелательно.

Все большее распространение как безопасное и эф­фективное противовоспалительное средство получил фенспирид (эреспал), назначаемый детям до 12 лет в дозе 4 мл/кг (сироп), затем таблетки по 100 мг 3 раза в день. Его можно принимать длительно (на весь период болезни) всем детям, начиная с периода новорожденности.

Высокая температура при ОРВИ у детей может быть опасной в таких случаях:

• — при наличии тлегочного (пневмония) или сердечно-сосудистого заболевания, неврологической пато­логии;
• — при очень высокой температуре тела (более 41), ко­торая может приводить к повреждению нервной системы;
• — у детей до 5 лет, когда имеется наиболее высокий риск судорог

В этих случаях жаропонижающие средства могут на­значаться при меньшей температуре тела или вместе с »мягкими» методами физического охлаждения (открыть тело ребенка, обернуть влажной пеленкой до высушива­ния, натереть кожу 40 °С спиртом до высыхания, поло­жить холодную салфетку на лоб).

Очень важной задачей при лечении ОРВИ у детей есть борьба с назальной обструкцией. Применя­ют препараты для закапывания в нос, которые облада­ют сосудосуживающими свойствами. При нали­чии препаратов с высокой концентрацией действующих веществ их следует разводить физ. раствором или водой в соответствии с возрастом ребенка.

Сосудосуживающий принцип действия лекарственных средств примерно одинаковый, однако, используя разные основы для разведения, фирмы добиваются большей дли­тельности их местного действия на слизистую и более редкого введения (санорин, називин). Имеют­ся назальные спреи (назол, фервекс-спрей), кото­рые применяются у детей после 6 лет. Есть также комбинированные препараты, содержащие, кроме сосудосуживающих, еще и антигистаминные (виброцил, санорин-аналергнн, аллергодил, аллержи, колдар, назонекс, фликсоназе, цетрин), противомикробные (бетадрин, полидекса, биопарокс) препара­ты, разрешенные к применению у детей после 6 или 12 лет.

Вязкие выделения из носа при ОРВИ у детей промывают физио­логическим раствором натрия хлорида (не воды) с помо­щью 4-8-кратного закапывания и энергичного высмарки­вания содержимого носовых ходов, а также применения деконгестантов, например пиносола, ринофлуимуцила в виде капель в нос 3-4 раза в день. Не потерял значения 1-2% раствор протаргола, колларгола, ко­торые об падают еще и антисептическим действием.

Имеются в продаже комплексные препараты для лече­ния ринита, назначаемые внутрь: содержащие парацета­мол (500 мг в табл) и антигистаминное средство (фервекс, колдрекс), применяются у детей после 6 лет, содержащие сосудосуживающее (псевдоэфедрин) и антигистаминное средство (клариназе, рилопронт, орннол, гексапневмнн, колдекс-тера, лорейн педиатрический) назначаются детям старше 12 лет.

Видео: Профилактика гриппа и ОРВИ у детей.

Антигистаминные средства используют только при сочетании ОРВИ у детей с аллергическим фоновым состоянием. Современные антигистаминные средства дают возможность и выбора наиболее эффективных препаратов общего и местного применения (спреи).

Для общей дезинтоксикации при среднетяжелых и тяжелых формах ОРВИ у детей назначается жидкость в объеме, равном возрастному суточному диурезу (50 мл/кг для грудных и 20-30 мл/кг для подрост­ков). Можно рекомендовать кипяченую воду, а также сла­бый чай, ягодные морсы, отвары липового цвета.

В качестве этиотропных препаратов при ОРВИ у детей могут использо­ваться гриппферон, виферон, полиоксидоний, оксолиновая, теброфеновая, бонафтоновые мази, а также препа­раты, обладающие непрямым противовирусным эффек­том — римантадин (с 7 лет), альгирем (с 1 года). В последнее время все активней рекламируются гомеопати­ческие препараты (афлубин, асинис, делуфен), при­менение которых во всяком случае не приносит вреда, однако эффективность их нуждается в доказательствах.

Видео: Профилактика орви и гриппа. 5 способов как защитить ребенка от ОРВИ осенью

Лечение осложнений

Лечение вирусного воспаления глотки предполагает назначение щадящего режима питания (исключения острых блюд, богатых экстрактивными веществами — перец, горчица). Для уменьшения боли в горле и саднения в глотке показаны теплое питье в виде травяных отваров отваров (цветов ромашки, липы), смеси чая, молока с вареньем малины, медом, орошение слизистой оболочки отварами цветов шалфея, ромашки, ингаляционными пре­паратами типа ингалипта, тантум-верде, каметона (у де­тей после 3 лет), назначение местноанестезирующих и обезболивающих таб­леток (себидин, стрепсилс плюс, фарингопил, йокс), пастилок или леденцов с экстрактами трав, ягод и анти­септиками (ларипронт, септолете, фалиминт, доктор Тайс), уменьшающих раздражение слизистой и кашель.

При ОРВИ у детей нередко развиваются ослож­нения в виде среднего отита, синусита, бактериального фарингита, тонзиллита. Они вызываются обычно бакте­риями — стрептококками группы А, моракселлой, стафилококками. Диагноз устанавливается обыч­но через 5-7 дней от начала ОРВИ. В ряде случаев (около 5%) возможно первичное поражение верхних дыхательных путей бактериями, хламидиями, микоплаз­мой и другими возбудителями невирусной природы.

Острый средний отит наиболее часто осложняет ОРВИ у детей раннего возраста. При раз­витии у ребенка в этот период болезни катарального оти­та показано введение в наружный слуховой проход спир­товых растворов левомицетина, борной кислоты, фурациллина и др. антисептиков, а также 40-70° спирта в чистом виде. Эффект спиртовых капель заключается в местном воздействии на барабанную перепонку, расшире­нии сосудов, повышении проницаемости для воды (экссу­дата), накапливающейся в полости уха, и тем самым умень­шении внутриполостного давления и, соответственно, бо­левых ощущений. Спирт оказывает и местный санирую­щий эффект. Можно использовать также ватные турунды, смачивая их спиртовым раствором и оставляя на не­сколько часов, на ночь в слуховом проходе. При появле­нии гноетечения из уха или сохранении выраженных болевых ощущений, интоксикации ребенка нужно на­правлять к ЛОР-врачу на консультацию или госпитали­зацию. Осложнением гнойного отита могут быть мастои­дит, антрит, вторичный менингит.

Синусит (гайморит, фронтит, этмоидит) чаще бывает при ОРВИ у детей после 3 лет, до 2 лет гайморовы пазухи у детей сформированы недостаточно, поэтому синусит у них практически не бывает. Клиничес­ки наблюдается длительная (после 7-го дня от начала ОРВИ у детей) заложенность носа, скудное, гноевидное выделе­ние из носа, появление головной боли или чувства тяже­сти в лобной области, общего недомогания, иногда лихо­радки. При подозрении на гнойный синусит необходима Консультация ЛОР-врача и активная терапия антибиоти­ками с одновременным дренажом гнойного содержимого пазух. Для уточнения диагноза синусита используются рентгенография черепа в 2-х проекциях, прокол гайморо­вых пазух с промыванием полостей антисептиками. Ос­ложнением пансинусита могут быть вторичный менингит, тромбоз внутримозговых синусов, флегмона орбиты.

Основными средствами терапии гнойного синусита и среднего отита являются: амоксициллин, рулид, сумамед, рокситромицин, биопарокс (4 раза в день в оба носовых хода), амоксиклав, аугментин, зиннат, доксициклин (детям старше 8 лет), цефтриаксон, линкомицин, клиндамицин. Показанием для их назна­чения могут служить признаки вероятной бактериальной инфекции.

Продолжительность антибактериального лечения при острой инфекции может быть достаточной при продолже­нии терапии в течение 2-х дней после нормализации тем­пературы, исчезновения болей, однако чаще она достигает 7-10 дней для полной эрадикации возбудителя.

Можно по-разному относиться к применению теплых (местных или общих) ванн, парной бане, местному согре­ванию шеи, грудной клетки, горчичникам и банкам при ОРВИ у детей. Всерьез изучением их эффективности никто не занимался, но и убедительных доказательств их вреднос­ти, по сути, нет.

Для повышения иммунитета при ОРВИ у часто или длительно болеющих детей полезно применять курсы иммуномоду­ляторов.

Наблюдение после ОРВИ у детей

Дети 1-го года жизни, боль­ные гриппом или ОРВИ, наблюдаются ежедневно до выз­доровления. Дети в возрасте 2-5 лет наблюдаются на дому ежедневно первые 3 дня, потом — по показаниям, но не реже 2 раз в неделю. Более старшие дети наблюдаются участковым педиатром активно с учетом тяжести состоя­ния. Критерием выписки детей считается полное выздоровление ребенка. Изоляция больного гриппом должна составлять не меньше 7 дней с момента появления симп­томов гриппа. По показаниям (для исключения осложнений) назначаются общий анализ крови, мочи, ЭКГ. Вакцинация возможна сразу после выздоровления.

Дети, часто и долго болеющие ОРВИ, имеющие вторичные иммунодефициты, подлежат лечению иммунокорригирующими препаратами для коррекции иммунного статуса. К данным препа­ратам можно отнести арбидол, амиксин, циклоферон, анаферон, другие иммунокорректоры, а также средства, повышающие иммунитет против респираторной группы заболеваний — ИРС-19, имудон, бронхомунал, ликопид, которые особенно показаны часто боле­ющим детям.