Эрготизм
Видео: Елена Малышева. Эрготизм - пищевое отравление, вызывающее безумие
Спорынья — это грибок, паразитирующий на ржи, зерновых культурах. Он вырабатывает ряд веществ, таких как эрготамин, гистамин, тирамин, изомиламин, ацетилхолин, а также ацстальдегид.
В ассирийских письменах IX века до н. э. можно найти упоминание о заражении зерна, предположительно спорыньей. В IV веке до н. э. была описана зараженная трава, которая вызывала прерывание беременности, а порой приводила к смерти беременных. В средние века в литературе появились описания эпидемий гангрены конечностей с их мумификацией. Заболевание называлось «антонов огонь» (по имени святого Антония), потому что почерневшие края были похожи на следы от ожога, а заболевшие жаловались на чувство сильного жжения. В современной медициной это заболевания называется эрготизм. Сообщалось о самопроизвольных абортах и о развитии эпилептических припадков у заболевших. Уже в 1582 г. повивальные бабки использовали спорынью для родовспоможения. С 1950 г. клиническое применение производных спорыньи было в значительной мере ограничено лечением головных болей сосудистого генеза. Эргометрин и метилэргометрин используются при послеродовой атонии матки и связанном с ней послеродовом кровотечении. Некоторые производные спорыньи применяются как ноотропные препараты, при ортостатической гипотонии и для подавления секреции пролактина.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Видео: Жить здорово! Эрготизм, кроссовки ) 04 09 2013
Производные спорыньи можно разделить на три группы: аминовые алкалоиды, аминокислотные алкалоиды и дигидропроизводные аминокислотных алкалоидов. Фармакокинетика алкалоидов спорыньи хорошо изучена в контролируемых испытаниях на добровольцах, но их токсикокинетика и эрготизм известны гораздо меньше. Алкалоиды спорыньи оказывают как центральные, так и периферические эффекты, обусловливающие эрготизм. В ЦНС алкалоиды спорыньи стимулируют серотониновые рецепторы, усиливают эффекты серотонина, блокируют обратный захват серотонина в нейронах и обладают центральной симпатолитической активностью. На периферии эрготамин действует как частичный агонист а-адренорецепторов либо как блокатор адренорецепторов, дофаминовых и серотониновых рецепторов. Он может оказывать также прямой сосудосуживающий эффект на артериолы.
Симптомы эрготизма
При передозировке алкалоидов спорыньи возникает синдром, называемый эрготизмом. Он проявляется интенсивным жжением в конечностях, пузырьковыми высыпаниями с геморрагическим содержимым, зудом, ощущением ползания насекомых, тошнотой, рвотой, в тяжелых случаях — гангреной. Иногда возникают головная боль, фиксированное сужение зрачков, галлюцинации, спутанность сознания, ишемия и инфаркт мозга и судороги (судорожная форма эрготизма). Хронический эрготизм часто проявляется ишемией стоп, хотя нередко наблюдается ишемия мозга, кишечника, сердца и почек.
Особый синдром, иногда называемый эрготаминизмом, вызывается эрготамином. Наиболее характерны симптомы сосудистой недостаточности в конечностях — похолодание, боль в состоянии покоя, онемение, цианоз, перемежающаяся хромота. Центральные нарушения наблюдаются редко. При острой передозировке эрготамина в течение 4 ч развиваются беспокойство, возбуждение, тошнота и рвота, но признаков спазма периферических сосудов в первые 24 ч может не быть.
У больных с хроническим эрготизмом при ангиографии выявляется сегментарный спазм дистальных сосудов с усилением коллатерального кровотока. Возможно снижение коронарного, почечного, мозгового, глазного и мезентериального кровотока, а также кровотока в сосудах конечностей. Развивается брадикардия. Полагают, что она имеет барорефлекторное происхождение, хотя определенную роль могут играть снижение симпатического тонуса, повышение парасимпатического тонуса и прямое поражение миокарда.
Лечение эрготизма
Лечение зависит от клинической картины эрготизма. Промывание желудка не рекомендуется, поскольку, с одной стороны, при остром отравлении часто возникает самопроизвольная рвота, с другой — имеется риск эпилептических припадков. В случае острого отравления как можно раньше дают активированный уголь. При рвоте перед его приемом назначают метоклопрамид или блокаторы 5-НТ3-реиепторов, например ондансетрон. В легких случаях эрготизма, при слабо выраженных болях в конечностях, достаточно введения жидкостей и обезболивания. При более тяжелой ишемии показано в/в введение вазодилататоров — нитропруссида натрия, нитроглицерина, фентоламина. При умеренном спазме сосудов используют также празозин, каптоприл и нифедипин. Для профилактики тромбообразования назначают гепарин, глюкокортикоиды и низкомолекулярные декстраны. Для удаления больших тромбов может потребоваться артериотомия. При эпилептических припадках и галлюцинациях при эрготизме применяют бензодиазепины.
