Обследование при шуме в ушах
Так как шум в ушах (тиннитус) – это симптом какого-либо заболевания, а причины и механизмы его возникновения разнообразны, поэтому и обследование пациента должно быть комплексным и всесторонним.
Предложена комплексная схема обследования при шуме в ушах, основным назначением которой, является выявление причин, механизма возникновения шума и, как следствие, выбор метода его коррекции.
При обращении пациента к сурдологу-оториноларингологу, прежде всего, уделяется пристальное внимание детальному сбору жалоб, анамнеза. При обследовании акцентируют внимание на субъективной оценке шума пациентом, его локализации, субъективных характеристиках, степени переносимости. Уточняют его связь с раннее перенесенными или имеющимися заболеваниями, приемом ототоксических препаратов, длительным воздействием производственного шума, с травматическими повреждениями черепа и головного мозга, неврологическими и психическими заболеваниями, с проведенными оперативными вмешательствами, в том числе на ухе. Необходим тщательный сбор терапевтического, гинекологического, эндокринологического, гематологического и неврологического анамнезов.
Видео: обследования при простатите
При осмотре пациента проводят отоскопию, для исключения инородного тела наружного слухового прохода, воспалительных, инфекционных и онкологических заболеваний наружного, среднего уха, помимо этого, оценивается подвижность барабанной перепонки.
Проводя осмотр необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой системы, включая показатели вертебро-базилярной гемодинамики, артериального давления в динамике, состоянию кожи (кровоизлияния, витилиго), наличию заболеваний крови, перенесенным инфекционным и хирургическим заболеваниям, заболеваниям нервной и эндокринной систем.
Следует обратить внимание при обследовании на височно-нижнечелюстной сустав, вид щитовидной железы, оценить неврологический статус (проверка чувствительности, координационные пробы).
Оценка слуховой функции при обследовании по поводу шума в ушах осуществляется путем проведения акуметрических тестов (исследование шепотной и разговорной речи, камертональные пробы). Невозможно оценить изменения слухового восприятия, без проведения тональной пороговой аудиометрии в речевом диапазоне, а при наличии показаний, дополнительно в расширенном диапазоне частот. Для оценки частотной характеристики и интенсивности шума проводят акустическую шумометрию, кроме того, обязательно необходимо проводить определение порогов дискомфорта. Для оценки разборчивости речи проводится речевая аудиометрия.
Видео: Исправления слуха №88. Шум, звон, писк в ушах -- суть одна
Импедансная аудиометрия должна проводиться для оценки структур наружного, среднего уха (подвижность барабанной перепонки, цепи слуховых косточек, оценка функции слуховой трубы), дифференциальной диагностики ретрокохлеарной патологии.
С целью более углубленного обследования слухового анализатора, проводится регистрация отоакустической эмиссии, слуховых вызванных потенциалов и стационарных слуховых потенциалов (ASSR).
Для определения причин и механизма развития шума в ушах немаловажное значение играют показатели клинико-лабораторного обследования, которое должно включать в себя: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (сахар крови, липидограмма, электролиты), анализ крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, определение ревматоидного фактора, показатели коагулограммы.
Помимо клинико-лабораторного обследования, необходимо использование инструментальных методов диагностики: рентгенография шейного отдела позвоночника, ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи с функциональными пробами, МРТ сосудов головы и шеи с контрастированием, МРТ, МРТ с контрастированием, КТ височных костей, КТ придаточных пазух носа.
Причиной шума в ушах может быть смежная патология, поэтому данным пациентам обязательно должны быть назначены консультации других специалистов – терапевта, невропатолога, нейрохирурга, эндокринолога, гинеколога, гематолога, офтальмолога, стоматолога, психоневролога.
