Диагностические исследования - головокружение
| Оглавление |
|---|
| Головокружение |
| Анамнез головокружений |
| Физикальное обследование |
| Диагностические исследования |
| Оценка причин головокружения |
Для обследования больных с головокружением разработано много сложных специальных методов. Аудиометрия достигла очень высокого уровня развития. С помощью аудиограммы, пробы различения слоев, импедансной аудиограммы, пробы локализации повреждения, пробы слуховой реакции ствола мозга удается установить уровень нарушения слухового пути. Неспециалист не должен использовать эти методы, они рекомендуются только для специализированных учреждений. Аудиометрия очень важна для выяснения, существует ли патология внутреннего уха.
Электрон и стагмография (ЭНГ) является основным лабораторным методом обследования больного с жалобами на нарушение равновесия. При этом методе поверхностные кожные электроды накладывают вокруг глаз и записывают потенциалы действия глазодвигательных мышц. Этот метод гораздо более чувствителен, чем визуальное наблюдение нистагма, даже с помощью увеличительных стекол или лупы. Хотя ценность данных ЭНГ не стоит преувеличивать и использовать этот метод желательно только для подтверждения клинического диагноза, он очень полезен для уточнения локализации отдельных типов повреждений.
Видео: Елена Малышева. Симптомы и лечение болезни Меньера
ЭНГ состоит из трех самостоятельных проб. Первая проба регистрирует движения глазных яблок при слежении за движущимся объектом, нистагм при взгляде вверх, движения глазных яблок при перемещении головы, спонтанный нистагм, вертикальный нистагм и оптокинетический нистагм. Получение патологического результата при этой пробе ЭНГ свидетельствует о центральном или нелабиринтном происхождении заболевания. При второй пробе выявляют позиционный нистагм. Для этой цели проводят классический провокационный тест Dix-Hallpike, для диагноза позиционного головокружения существуют строгие электронистагмографические критерии. Третья проба — температурная оценка функций внутреннего уха. Для регистрации лабиринтной реакции используют воду или воздух (несколько теплее или холоднее температуры тела). Одинаковая реакция с двух сторон свидетельствует о сохранной функции лабиринтов и наблюдается в норме. Если температурный тест выявляет гипоактивность одного из лабиринтов, в этом случае с одноименной стороны обычно имеется патология внутреннего уха.
Существуют другие достаточно сложные методы определения функции органов равновесия и полукружных каналов. Пробы могут проводиться с помощью центрифуги, качалки и других специальных устройств. Обычно необходимость в проведении этих проб возникает только в трудных диагностических случаях.
Видео: Функциональная диагностика
Исследование внутреннего уха заканчивается рентгенографией пирамиды височной кости. С помощью обычных рентгенологических методик, доступных любому учреждению, можно визуализировать внутренний слуховой канал, полукружные каналы, улитку. Использование политомографии височной кости увеличивает разрешающую способность метода по отношению к этим структурам. Компьютерная томография явилась революцией при диагностике неврологических заболеваний- ее можно использовать вместе с контрастной пиелографией, воздушной цистернографией и методами высокого разрешения.
Предполагается, что с развитием компьютерной томографии необходимость многих рентгенологических процедур исчезнет. Артериография и венография при необходимости также могут оказать помощь в уточнении диагноза.
При оценке больного с головокружением электрокардиография и электроэнцефалография используются не всегда, однако они целесообразны у некоторых больных с приступами судорог, или с аритмией. Для того чтобы исключить метаболические или системные заболевания, необходимо провести исследования крови. К ним относятся анализ крови, проба с сахарной нагрузкой, исследование функции щитовидной железы, липидный профиль, серологические анализы, а также анализ мочи.
Таким образом, основной набор проб при оценке функции внутреннего уха состоит из аудиометрии, ЭНГ, рентгенографии внутреннего уха, которые обеспечивают оценку анатомической структуры внутреннего уха, а также функции улитки и вестибулярной системы. Дальнейшие пробы проводятся по показаниям.
