Базалиома
Базалиома (базально-клеточная эпителиома). Опухоль, локализующаяся чаще на коже лица, с «факультативной злокачественностью»: в большинстве случаев имеет длительное хроническое течение, редко метастазирует (однако может рецидивировать, приобретать деструктирующий рост). При своевременно начатом лечении 85—90 % больных излечиваются. Некоторые базалиомы развиваются, по-видимому, на основе генетической предрасположенности и могут сочетаться с аномалиями развития.
Наиболее широко применяют метод радикального удаления базалиомы — иссечение опухоли с захватом не менее 0,5 см окружающей опухоль кожи с последующей пластикой свободным трансплантатом. I. Mohs предложил метод послойного удаления базалиомы (под общим наркозом) с гистологическим исследованием каждого слоя, что дает наиболее точное представление о границах опухоли («микроскопически контролируемая хирургия»). При распространенности процесса и склонности к рецидивам проводят послеоперационное облучение. Химиотерапия после операции, особенно при распространенных базалиомах, малоэффективна и может служить лишь «дополнительной нагрузкой» на организм (В. Fisch и соавт., 1981).
Мелкие поверхностные и множественные плоские базалиомы туловища, особенно у лиц пожилого возраста, можно прижигать специальными электродами с использованием высокочастотного переменного тока. Этот вид лечения не применяется при рецидивирующих, глубоких, поверхностных распространенных, склеродермиформных базалиомах. Используют электроэксцизию как один из этапов комбинированного лечения опухолей (например, после лучевой терапии), в том числе и в поздней стадии процесса.
Видео: "На приеме у врача" Выпуск 14 - Базалиома
Лучевую терапию применяют в том случае, если нельзя радикально удалить опухоль: ослабленным больным, особенно старческого возраста, при распространенном процессе, нарушении антикоагуляционных свойств крови, склонности к келоидам, не полностью иссеченной опухоли, рецидивах после других методов лечения. Близкофокусную рентгенотерапию проводят чаще фракционным методом по 52—129 мкл/кг на сеанс, ежедневно, в суммарной дозе 774—1290 мкл/кг. У лиц пожилого возраста с локализацией базалиомы на лице можно применять мягколучевую терапию. Лучевое лечение не проводят лицам молодого возраста, при кровоточащих опухолях, ulcus terebrans, склеродермиформной базалиоме, базально-клеточном невус-синдроме, множественных базалиомах, повреждениях кожи.
Местное применение цитостатических препаратов показано при поверхностных, рецидивирующих, невоидных, трудно доступных для других методов лечения базалиомах, развитии опухолей на месте рентгеновского облучения, а также при нарушении антикоагуляционных свойств крови.
Значительные трудности возникают при лечении базалиом, локализующихся в области углов глаз, внутренней поверхности ушной раковины, на веках, где использование лазерного излучения, хирургического иссечения, криодеструкции, химиотерапии затруднительно или противопоказано. Более щадящим и достаточно эффективным является введение в очаг поражения и прилежащие к нему участки кожи человеческого лейкоцитарного интерферона инъекционного (в течение 10 дней): при поверхностных базалиомах — по 2500 ME 2 раза в сутки, на курс 50 000 ME, при кистозной, язвенной, аденоидной формах — по 5000 ME 2 раза в сутки, на курс 75 000—100 000 ME (Б. А. Беренбейн и соавт., 1985).
По мнению Б. А. Беренбейна (1985), наиболее эффективны при лечении предраковых дерматозов и эпителиальных новообразований кожи малые дозы цитостатических препаратов (проспидина, спиробромина, циклофосфамида) в сочетании с поверхностной криодеструкцией, обкалывание очагов поражения интерфероном и препаратами, нормализующими уровень циклических нуклеотидов.
Показаны наблюдение онколога-дерматолога, ограничение воздействия на кожу неблагоприятных внешних факторов — физических (чрезмерная инсоляция, ионизирующая радиация, ожоги, хроническая травматизация), химических (смолы, гудрон, креозот и др.).
