Анамнез нарушений полей зрения - нарушения полей зрения
| Оглавление |
|---|
| Нарушения полей зрения |
| Анамнез нарушений полей зрения |
| Физикальное обследование |
| Оценка |
Видео: Участника гонки на Gelandewagen снова задержали в Москве за грубое нарушение ПДД.
Характер дефекта зрительного поля указывает на локализацию патологического процесса. Природу поражения легче всего установить на основании данных внимательно собранного анамнеза. Больные, рассматриваемые в настоящей главе, жалуются на определенный тип потери зрения. Врач должен уточнить их жалобы. Необходимо выяснить у больного, что он понимает под словами «ухудшение зрения»? Равномерно ли ослаблено зрение во всем зрительном поле или в некоторых его участках? Отмечаются ли симптомы в одном глазу или обоих? Что происходит при закрывании каждого из глаз? Как больной впервые заметил патологию? Имеется ли ощущение тумана, грязных очков, пленки перед глазами? Больной может сообщить о возникшем в последнее время изменении восприятия цвета внешних предметов или о трудности дифференцирования цветов светофора или настройки цветного телевизора. То, что больной постоянно задевает предметы, расположенные либо справа, либо слева от него, должно вызвать подозрение на нарушение зрения именно с этой стороны.
Динамика снижения зрения, вызванного различными заболеваниями.
ПСОГ — преходящая слепота на одни глаз, ПИМ — преходящая ишемия мозга, ОЦАС — окклюзия центральной артерии сетчатки, ИН — ишемическая нейропатия зрительного нерва. При специфических воспалительных процессах (инфекции, саркоидоз, системная красная волчанка) прогноз восстановления зрения не столь благоприятный, как при идиопатическнх демнелинизирующих заболеваниях, например, при рассеянном склерозе.
Видео: Торговый комплекс "Фуд-сити" попал в поле зрения правоохранителей
При выяснении природы поражения наибольшее значение имеет анамнез развития, данного заболевания. Больного следует спросить о том, когда он впервые обнаружил патологию. Если больной не может указать примерную дату, это свидетельствует о медленно прогрессирующем характере поражения. Внезапное начало, с другой стороны, свидетельствует о сосудистой причине. При этом важно оценить обстоятельства, в которых больной впервые заметил снижение зрения. Например, если больной закрыл случайно один глаз и обнаружил, что другим он не видит, то такое начало заболевания сам больной считает внезапным, между тем потеря зрения могла раньше незаметно прогрессировать. За сколько времени нарушение зрения достигло максимальной выраженности? Наблюдается ли в настоящий момент улучшение, стабилизация нарушения или продолжается ухудшение? Если снижение зрения возникает периодически, как часто оно встречается и какие факторы могут его провоцировать, но мнению больного? На рис. представлена графическая характеристика развития во времени основных патологических процессов, вызывающих снижение зрения.
Больного всегда следует расспросить о наличии любых симптомов, сопровождающих снижение зрения. Важное значение имеют жалобы на боли в глазах, головную боль, диплопию, слабость и нарушение координации, а также сенсорные расстройства. У больных с нарушениями зрения часто встречаются оформленные и неоформленные зрительные галлюцинации. Больные могут стесняться рассказывать о зрительных галлюцинациях, боясь, чтобы их не сочли умалишенными. Иногда, успокоив больного и спросив его прицельно о зрительных галлюцинациях, можно получить ценную диагностическую информацию.
Важное значение имеют данные о перенесенных заболеваниях, которые могут документировать перенесенные неврологические и зрительные расстройства, возможно связанные с настоящим заболеванием. По этим данным также можно выявить наличие какого-либо системного заболевания, которое может быть связано с настоящей патологией. К анамнезу должен быть приложен список лекарственных препаратов, постоянно принимаемых больным.
Существенное значение также имеет семейный анамнез, поскольку ряд заболеваний, вызывающих нарушения зрения, могут быть наследственными.
