Киноангиографический диагноз вовлечения сосочковой мышцы в ревматический митральный стеноз - диагностическая радиология 1979
Киноангиографический диагноз вовлечения сосочковой мышцы в ревматический митральный стеноз (Cineangiographic Diagnosis of Papillary Muscle Involvement in Rheumatic Mitral Stenosis). Alfred Szamosi из Стокгольма [Acta radiol. (Diagn.), Stockh., 18, 561—569, 1977, September, 1977] анализирует рентгенологические признаки вовлечения сосочковой мышцы у 46 больных, которым проводилась кардиоангиография и в дальнейшем оперированы по поводу ревматического поражения митрального клапана. Трем другим больным ангиографию проводили в другом учреждении. Были проанализированы киноангиограммы 25 больных без признаков поражения митрального клапана- 21 больной имел ишемическую болезнь миокарда, 4 страдали только стенозом клапанов аорты. Ни у одного из контрольной группы больных не было увеличения размеров сердца или объема левого желудочка к концу диастолы. Киноангиографию производили после введения в полость левого желудочка, а у 3 больных — в основной ствол легочной артерии 50—60 мл 60% раствора урографина. У больных контрольной группы выявлялся контрастированный промежуток между краем закрытого митрального клапана и верхушкой сосочковых мышц (рис. 20). Истинное сращение верхушек одной или нескольких сосочковых мышц с тканью клапана выявлено в правом косом положении у 24 больных (рис. 21). Этот симптом подтвердился во время операции у всех больных, кроме одного с признаками частичного или полного сращения сосочковых мышц с тканью створок клапана или значительно выраженным укорочением хорды. 
Рис. 20 (слева). Рентгенокинематоангиограмма левого желудочка. Середина систолы. Не выявлено клинических, физиологических или рентгенологических признаков заболевания митрального клапана (больной с поражением венечных артерий, смещения стенки левого желудочка нормальные). Промежутки между головками сосочковых мышц и краями закрытого митрального клапана заполнены контрастным веществом.
Рис. 21 (справа). Рентгенокинематоангиограмма. Середина диастолы. Отчетливо определяется ток контрастированной крови между куполообразным стенозированным атриовентрикулярным отверстием и сосочковыми мышцами [с разрешения Szamosi A.- Acta Radiol. (Diagn.) Stockh-, 18, 561—569, September, 19771.
У 5 больных был отмечен промежуток при наличии значительного утолщения створок и их полного сращения с сосочковыми мышцами. У 3 из этих больных до операции было ошибочно определено отсутствие сращения. Нормальные соотношения между сосочковыми мышцами и створками митрального клапана, выявленные при ангиографии, были подтверждены во время операции у 18 больных. Большие образования неправильной формы, вовлекавшие по крайней мере одну папиллярную мышцу, были видны у 5 больных и представляли полное сращение мышцы и створок, а также сливание заднего выступа и сосочковой мышцы в области комиссуры со стенкой левого желудочка. Четко очерченный дефект контрастирования между верхушками заднемедиальных папиллярных мышц и створками клапана был обычным симптомом в группе больных митральным стенозом и могло представлять утолщение хорд.
Ревматический процесс может поражать сухожильные хорды, вызывая их утолщение, укорочение и срастание. В далеко зашедшей стадии сосочковые мышцы могут срастить со створками клапана или прирасти к стенке желудочка. Эти изменения в некоторых случаях препятствуют кровотоку из левого предсердия в желудочек и затрудняют операцию. Дооперационное распознавание поражения папиллярных мышц имеет большое практическое значение.
Автором сделано важное сообщение. Наблюдения, касающиеся папиллярных мышц и сухожильных хорд, представляют большой интерес для хирургов, но они часто не включаются в описание результатов кинокардиографии.
-
