Сравнение диагностической точности 105-мм флюорографии - диагностическая радиология 1979

Сравнение диагностической точности 105-мм флюорографии с обычной методикой и методикой увеличенных снимков в артериографической диагностике почечных и околопочечных новообразований (Comparative Diagnostic Accurency of 105-mm Versus Conventional and Magnification Radiographic Techniques in Arterio-Graphic Diagnosis of Renal and Perirenal Mass). D. Wixson, H. A. Baltaxe, S. Balter и W. Rothenberg из Нью-йоркской больницы Медицинского центра Корнельского университета [Invest. Radiol., 12, 527—533, Nov. — Dec., 1977] изучили возможность клинического применения 105-мм фотофлюорографии при селективной артериографии почек у 88 больных, которым было проведено 106 селективных артериографических исследований почек в течение 1974—1976 гг. с применением указанного метода и по крайней мере одной из двух других методик — обычной или с прямым увеличением изображения— или той и другой одновременно. Все больные были обследованы по поводу возможной опухоли почки или расположенной около почки. Характерные, прямые рентгенограммы из каждой серии описывались двумя врачами независимо друг от друга
через 18 мес после начала проведения исследования. Для сравнения в 82 наблюдениях использовалась рентгенография с увеличением изображения, а в 33 — обычная рентгенография. В качестве контрастного вещества во всех исследованиях применялся ренографин-76.

Не отмечено заметного различия в результатах, полученных обоими врачами, при диагностике наличия или отсутствия патологического образования, и описании аваскулярных, гиповаскулярных и гиперваскулярных опухолей. В 3 наблюдениях двумя врачами патология не была обнаружена на 105-мм фотофлюорограммах и выявлена на рентгенограммах с увеличением изображения (рис. 19, А и Б)- в 2 из этих наблюдений патологические изменения не были видны на фотофлюорограммах и при ретроспективном анализе (рис. 19, В и Г).
В 49% наблюдений фотофлюорографические артериограммы больных с единственной почечной артерией не включали часть почки или области патологических изменений, или то и другое- в 24 наблюдениях в связи с тем, что часть почки не была видна на пленке, были допущены существенные ошибки.

Рис. 19. На рентгенограммах с увеличением изображения (А и Б) определяется бессосудистое образование в правой почке (стрелки), которое не выявлялось на флюорограммах размером 105 мм (В и Г). При ультразвуковом исследовании подтвержден диагноз кисты правой почки размером 8 см [с разрешения Wixson D. et al.- Invest. Radiol., 12, 527—533, Nov. — Dec., 1977].

Исключение части исследуемой области на фотофлюорограммах отмечено приблизительно в 15% исследований с увеличением изображения, причем у 6 больных были исключены значительные участки почки. При обычной селективной артериографии почка и патологический очаг попали в снятую область у всех 33 больных.
Эти данные указывают на то, что 105-мм фотофлюорография в настоящее время не пригодна в качестве единственного метода изучения патологии почек при селективной артериографии. Для рутинной артериографии почек необходим фотофлюорографический объектив больших размеров, чтобы охватить поле соответствующего размера и уменьшить необходимость в повторных исследованиях, но размер поля не следует увеличивать за счет ухудшения качества изображения.

Требования уравнять качество изображения на пленке и на усилителе изображения не изучены с точки зрения клинической практики. Хотя в экспериментальных условиях на усилителях изображения может быть получено разрешение в пределах приблизительно 4 пар линий, небольшие лучевые нагрузки, допускаемые в клинике, просто не позволят получить такое высокое разрешение даже с помощью новых усилителей изображения. Ухудшение изображения и уменьшение ресурса работы трубки не позволяют использовать разрешающие возможности усилителей изображения.