Односторонний феномен рейно - диагностическая радиология 1979

Односторонний феномен Рейно в руке и его значение (Unilareral Raynaud&rsquo-s Phenomenon in the Hand and Its Significanse). John Bouhoutsos, Tom Morris и Peter Martin [Surgery, 82, 547—551, November, 1977]. Односторонний синдром Рейно всегда является вторичным по отношению к артериальной патологии верхней конечности. Заболевание часто прогрессирует, приводя к гангрене. Авторы приводят данные о 44 мужчинах и 39 женщинах (средний возраст соответственно 52 и 48 лет), которые в течение прошлого десятилетия лечились по поводу одностороннего синдрома Рейно. Синдром Рейно в сочетании с шейным ребром был
у 24 больных со стенозом подключичной артерии. Уплотнение передней лестничной мышцы, гипертрофированная медиальная лестничная или фасциальная связки отмечались у 11 больных.
У 6 больных был длительное время несросшийся перелом ключицы (рис. 47). В большинстве случаев развивалась постстенотическая аневризма, но это не всегда обнаруживалось при ангиографии. Миграция мелких эмболов из этих аневризм вызывала развитие синдрома Рейно. Эмболия плечевой артерии возникает из-за заболевания сердца или повреждения сосуда при катетеризации, или по другим причинам, таким, как атероматоз или вибрационное повреждение сосудов пальцев.

Рис. 47. На селективной ангиограмме левой подключичной артерии определяется постстенотическая аневризма подмышечной артерии. Стеноз вызван длительно существовавшим переломом ключицы [с разрешения Bouhoutsos J. et al.- Surgery, 82, 547—551, November, 1977].
Многим больным не потребовалось лечения, но каждый со стенозом подключичной артерии из-за изменений на шее должен быть оперирован. Можно предпринять попытку извлечь эмболы из периферических сосудов, но результаты являются разочаровывающими. Часто необходима операция по поводу хронической эмболии или ятрогенного тромбоза плечевой артерии. Из 52 наблюдавшихся больных с патологическими изменениями в подключичной или безымянной артерии 35 больных не имели симптомов нарушения пульса в среднем 46 мес. У 7 больных с обструкцией плечевой артерии наступило улучшение после шейной симпатэктомии. У 16 больных не было симптомов после реконструкции сосуда, у 2 наступило улучшение, а у 6 реконструкция была неудачной, но улучшение отмечалось после шейной симпатэктомии. У 1 больного была ампутирована рука.
Односторонний синдром Рейно в руке не всегда принимается во внимание. Эта патология всегда является следствием снижения кровотока в верхней конечности из-за поражения артерии. Операция, проведенная по возможности в ранние сроки, предотвращает эмболию дистальных сосудов кусочками пристеночного тромба. Раннее лечение весьма эффективно.

Другой причиной одностороннего синдрома Рейно считается симптом молотка в области гипотенара. Этот синдром встречается у больных, неоднократно травмировавших кисть, и возникает вследствие повреждения локтевой артерии около крючка крючковатой кости. — J. J. В.