Длинная культя пузырного протока
Избыточная (длинная) культя пузырного протока встречается у 2-28 % больных ПХЭС. Макроскопически она имеет длину от 2-6 до 8-10 см. Выделяют несколько причин данного патологического состояния: неполное удаление пузырного протока при холецистэктомии, не устраненная в ходе холецистэктомии или развившаяся в послеоперационном периоде билиарная гипертензия, наступившая после холецистэктомии атония желчных протоков. Чаще наблюдается сочетание причин.
Различают два морфологических типа длинной культи пузырного протока. При первом из них культя пузырного протока перевязывается на расстоянии более 0,5 см от стенки общего желчного протока. В послеоперационном периоде культя расширяется и становится местом застоя желчи, формирования камней, что вызывает развитие холангита и абсцесса культи. Развитию такого варианта избыточной культи пузырного протока способствуют факторы, затрудняющие отток желчи в двенадцатиперстную кишку: стеноз терминального отдела холедоха, БДС, холедохолитиаз и др. При втором морфологическом типе культя пузырного протока лигируется правильно, но отсекается на значительном расстоянии от стенки холедоха, вследствие чего постоянно выделяющийся секрет слизистой оболочки, поступая в подпеченочное пространство или скапливаясь в длинной культе, вызывает развитие абсцесса.
Клиническая картина. Длинная культя пузырного протока протекает с клиническими симптомами, сходными с проявлениями резидуального желчного пузыря.
Диагностика. Длинная культя пузырного протока выявляется прежде всего при УЗИ, ЭРХГ, реже с помощью внутривенной холангиографии и компьютерной томографии.
Лечение. Методом лечения больных с длинной культей пузырного протока является иссечение избыточной культи с тщательной ревизией желчных путей и коррекцией имеющихся нарушений.