Кисты яичников у девочек

Кисты яичников у девочек составляют от 1 до 8% всех опухолей у детей. Частота доброкачественных и злокачественных опухолей яичников составляет 2,6 случаев на 100000 девочек до 15 лет. Наиболее часто кисты яичников у девочек наблюдаются в возрасте от 12 до 15 лет — 55,8%. Правосторонняя локализация встречается в 2 раза чаще.

Эмбриогенез яичников. Половая железа образуется из трех зачатков: первичные половые клетки (гоноциты), которые скапливаются в энтодерме желточного мешка- мезенхимальные клетки урогенитального гребня- зародышевый целомический эпителий. На 5-й неделе первичные половые клетки начинают мигрировать вдоль брыжейки задней кишки через мезенхиму в зачатки гонад, что способствует развитию генитального гребня и половой железы. Зародышевый целомический эпителий развивается на 6-й неделе в виде тяжей клеток, врастающих в мезенхиму, между которыми лежат первичные половые клетки. Размножение половых клеток продолжается до 15-й недели. Клетки полового эпителия яичника (овогонии) увеличиваются в количестве до 6-7 млн и развиваются в первичные половые клетки (овоциты). Первичные фолликулы обнаруживаются на 4-м месяце. Мезенхимальные клетки формируют капсулу яичника. Яичники заполнятся фолликулами на 36-й неделе из-за активации хорионического гонадотропина.

Классификация кист яичников Всемирной организации здравоохранения

Текалютеиновая киста.
Фолликулярная киста.
Простая киста.
Кисты желтого тела.
Паровариальная киста.
Эндометриоидная киста.
Поликистоз яичников.

Классификация опухолей яичников

Эпителиальные опухоли

— серозная;
— муцинозная;
— эндометриоидная;
— аденофиброма псевдомуциновая;
— низкопотенциальные злокачественные опухоли.

Видео: Жить Здорово! Симптомы кисты яичника

Опухоли зародышевых тяжей:

— гранулезоклеточная;
— опухоль из клеток Сертоли-Лейдига;
— фиброма;
— текома.

Липидоклеточные опухоли.

Герминомы:

— тератома;
— дисгерминома;
— опухоли желточного листка;
— эмбриональная карцинома:
— хориокарцинома;
— смешанная опухоль.

Карцинома.

Симптомы кист яичников у девочек

Клиническое течение кисты яичника у девочки может быть неосложненное и осложненное (перекрут, кровоизлияние, разрыв).

Видео: Что такое киста яичника? Нужно ли ее удалять?

Неосложненные кисты яичников у девочек небольших размеров (до 4 см) протекают бессимптомно. Основными симптомами кист яичников служат: боль в животе, которая носит периодически повторяющийся характер, усиливающаяся после физической нагрузки нарушение менструального цикла- наличие пальпируем опухоли в животе, особенно при бимануальной пальпации нижних отделов живота и со стороны прямой кишки.

Перекрут ножки кисты характеризуется острым началом заболевания, приступообразными болями в нижних отделах живота, рвотой, наличием опухолевидного образования в животе, определяемым при бимануальной пальпации.

Кровоизлияние наиболее часто происходит или в граафов фолликул в течение первых 3 недель менструального цикла, или в кисту желтого тела в течение последней недели менструального цикла.

Основным клиническим проявлением служит боль в нижних отделах живота. Диагностика основывается на данных УЗИ.

Разрыв кисты характеризуется резкой болью в нижних отделах живота. Иногда это осложнение сопровождается резким массивным гемоперитонеумом и геморрагическим шоком. У 10% девочек кисты и опухоли яичников проявляются гормональной активностью и преждевременным половым созреванием.

Диагностика кист яичников у девочек

Пренатальная диагностика возможна с применением УЗИ при кистах с размерами не более 2 см.

Постнатальная диагностика основывается на данных УЗИ, которое показывает наличие гомогенных, тонкостенных, округлых образований.

Краткая характеристика основных видов кист и опухолей яичников у девочек

Фолликулярная киста яичника образуется из-за задержки жидкости в полости фолликула. Она наблюдается в 50% среди всех кист яичников и наиболее часто до 2 лет и после 12 лет. До 80% фолликулярных кист у детей раннего возраста исчезают спонтанно. Кисты размером более 5 см могут осложняться перекрутом, поэтому требуют оперативного лечения.

Киста желтого тела образуется при избыточной продукции лютеотропного гормона и развивается у девочек-подростков, имеет тенденцию к спонтанной регрессии. Проявляются острой или хронической болью внизу живота и сопровождаются нарушением менструального цикла. Оперативному лечению подлежат кисты, не исчезающие после гормонального лечения. Оптимальным вмешательством служат лапароскопическая операция, фенестрация или иссечение стенки кисты.

Параовариальная киста яичника — ретенционная киста протоков придатков яичка. Протекает бессимптомно. Лечение заключается в энуклеации кисты из брыжейки маточной трубы.

Текалютеиновая киста яичника образуется в результате гиперстимуляции фолликулов хорионическим гонадотропином и относится к самым редким видам кист с частотой 1%.

Эндометриоидная киста яичника характеризуется эпителиальной выстилкой, по строению напоминает эндометрий и содержит вязкую массу темно-коричневого цвета. Клинически проявляется хронической рецидивирующей болью внизу живота и дисменореей.

Эпителиальные опухоли составляют 14% всех опухолей яичников у девочек. Наиболее часто встречаются серозные и муцинозные опухоли, среди которых до 10% — злокачественные.

Опухоли зародышевых тяжей происходят из мезенхимальных стволовых клеток, которые располагаются ниже поверхности эпителия урогенитального гребня. Они могут дифференцироваться в несколько клеточных линий, включая клетки Сертоли-Лейдига. Являются гормонально-активными опухолями. Составляют не более 3 % всех опухолей яичников. Клинически проявляются признаками повышенного уровня эстрогенов и снижения гонадотропина.

Липидоклеточные опухоли характеризуются тем, что их клетки содержат большое количество липохромного пигмента и способны секретировать гормоны. В педиатрической практике встречаются крайне редко.

Герминомы являются злокачественными опухолями, развиваются из гоноцитов. Встречаются у детей редко.

Карцинома яичника представлена в основном недифференцированной опухолью с обширными участками кровоизлияний и некрозов и очень низким уровнем выживаемости на ранних стадиях ее проявления.

Лечение кист яичников у девочек

Лечение проводится с учетом возраста, наличием осложнений, размеров кисты, ее ультрасонографических характеристики.

Дети периода новорожденности. Большинство кист в этом возрасте подвергаются обратному развитию. В связи с опасность перекрута кисты размером более 5 см подлежат аспирации их содержимого или резекции.

Девочки препубертатного возраста. Простые, неосложненные кисты яичников у девочек размерами до 7 см имеют тенденцию к спонтанной регрессии. В случаях осложненных кист и необходимости хирургического лечения используется принцип органосохраняющих операций.

Видео: Боли в животе у девочек

Девочки пубертатного возраста. Простые, неосложненные кисты яичников у девочек размерами до 7 см подлежат наблюдению, учитывая и возможность к обратному развитию. Все осложненные кисты подвергаются оперативному лечению, а также кисты размерами больше 7 см, не уменьшающиеся в размерах при диагностическом наблюдении.